Gestão da multimorbilidade suportada por uma plataforma digital

Experimental: Intervenção METHIS

A intervenção METHIS consistirá em dois componentes. O primeiro componente é um Programa de Treinamento Orientado a Objetivos (GOC) para profissionais de saúde. O programa de treinamento incluirá o conceito de atendimento personalizado, métodos de elaboração de metas, implicações do GOC na prática da saúde e como a plataforma METHIS pode ser usada para apoiar a aplicação do GOC. A formação será implementada através de um programa de educação continuada de ensino misto que será creditado pela Universidade Nova de Lisboa. O segundo componente é um sistema de informação GOC. Esta será a plataforma digital METHIS, que será projetada para estimular os médicos a adotarem um GOC e incentivar pacientes e cuidadores a assumirem um papel ativo nos cuidados de saúde. Os investigadores adaptarão uma plataforma existente que foi desenvolvida para um estudo piloto durante a pandemia de COVID-19, que promove a coordenação de cuidados, otimiza a priorização de doenças e o autogerenciamento do paciente.

Dispositivo: Plataforma METHIS

A plataforma METHIS é uma plataforma digital de saúde, suportada por três bases de dados utilizando PostreSQL (baseado em SQL relacional). Um dos bancos de dados permite testes internos adequados antes da produção. Outra base de dados de produção (protegida com códigos de acesso únicos) será criada para recuperar os dados das práticas e a última base de dados para os dados de pesquisa, onde os dados de produção pseudonimizados podem ser analisados ​​para fins de pesquisa. A plataforma está integrada (através da Unidade de Computação Científica FCCN da Fundação para a Ciência e a Tecnologia) com o Software Zoom® para permitir teleconsultas encriptadas, com a garantia de que a ligação de cada paciente é única. A plataforma digital é baseada na web e pode ser usada em vários dispositivos.

Outros nomes:

• Sistema de Informação de Cuidados Orientados para Objetivos
• Sistema de Informação GOC

Outro: Programa de Treinamento em Cuidados Orientados a Objetivos

O programa de treinamento terá três etapas: treinamento inicial presencial, que acontecerá antes da coleta de dados, seguido de treinamento remoto e assíncrono durante um período de 12 meses, e um seminário final para discutir os resultados e indagar sobre a usabilidade do modelo GOC e da plataforma METHIS. O curso será oferecido ao grupo intervenção um mês antes do início do recrutamento dos pacientes e ao grupo controle pelo menos um mês após o término da coleta de dados.

Outros nomes:

• Programa de Treinamento GOC

Sem intervenção: Ao controle

O grupo de controle neste estudo será o melhor atendimento usual, usando os Registros Eletrônicos de Saúde padrão disponíveis para a prática. Nossa compreensão do que é o "melhor atendimento usual" para pessoas com multimorbidade é informada por pesquisas qualitativas em um estágio anterior deste projeto. Nossos resultados sugerem que os profissionais de saúde geralmente fornecem cuidados direcionados à doença. Diante de múltiplos problemas de saúde, eles priorizam com base em 1) queixas do paciente; 2) qual condição é menos bem controlada; ou 3) qual condição tem maior probabilidade de impactar adversamente a qualidade de vida relacionada à saúde do paciente. Os clínicos gerais e os enfermeiros de cuidados primários muitas vezes não estão familiarizados com o modelo de cuidados orientados para objetivos. No entanto, eles já tentam implementar alguns de seus princípios, como identificar os objetivos do paciente e apoiar a tomada de decisão compartilhada.

Qualidade de vida relacionada com saúde

Os participantes serão solicitados a preencher o questionário SF-12, que gera uma pontuação do componente físico (PCS) e uma pontuação do componente mental (MCS). O desfecho primário será a diferença média na variação (delta) do PCS do SF-12 entre a linha de base e 12 meses. O SF-12 pode ser preenchido em 2-4 minutos e está validado para a população portuguesa. Diferenças mínimas importantes validadas em grandes populações e múltiplas categorias de doenças são uma mudança entre 2 e 3 pontos da média populacional de 50.

Estado de saúde mental

Os participantes serão solicitados a preencher o questionário da Escala Hospitalar de Ansiedade e Depressão (HADS-A e HADS-D, respectivamente). Os investigadores calcularão a diferença média na variação (delta) em HADS-A e HADS-D entre a linha de base e 12 meses. Embora a HADS tenha sido projetada para pacientes internados, ela foi posteriormente validada no ambiente ambulatorial de atenção primária. Uma diferença mínima importante de 1,5 foi relatada em outros distúrbios crônicos.

Atividade física

A atividade física será monitorada através do número de passos percorridos diariamente. Para avaliar o número de passos por dia, uma banda inteligente com acelerômetro triaxial será usada em ambos os braços do teste. Embora os contadores de passos tradicionais usem pedômetros para detectar a contagem diária de passos, os acelerômetros são mais precisos e sensíveis a acelerações de menor força (por exemplo, caminhada lenta), sendo considerado o padrão atual para coletar dados de atividade física. Idosos sedentários e indivíduos com deficiência e doenças crônicas se beneficiam de um estilo de vida fisicamente ativo, com aproximadamente 4.600 a 5.500 passos diários. Os menores valores medianos de passos/dia encontrados são em idosos com deficiência (1214 passos/dia) e por pessoas vivendo com DPOC (2237 passos/dia).

Número de eventos adversos graves (relatados pelo médico)

Estes serão os resultados de segurança escolhidos para este estudo. Em ambos os braços do estudo, os dados sobre a mortalidade do paciente serão coletados e combinados com dados sobre a ocorrência de visitas ao pronto-socorro e internações hospitalares como proxy para eventos adversos graves. Esta informação está disponível através do RSE comum português. Por exigência legal, após a morte, as informações sobre internações hospitalares e outros contatos com instituições de saúde deixam de estar disponíveis para o médico assistente.

Número de diagnósticos potencialmente perdidos (relatados pelo médico)

Estes serão um segundo resultado de segurança. Os investigadores perguntarão aos médicos no grupo de intervenção se eles estão cientes de qualquer diagnóstico grave que possa ter sido perdido devido à intervenção.