Zarządzanie wieloma chorobami wspierane przez platformę cyfrową

Eksperymentalny: METHIS Interwencja

Interwencja METHIS będzie składać się z dwóch elementów. Pierwszym elementem jest program szkoleniowy w zakresie opieki zorientowanej na cel (GOC) dla pracowników służby zdrowia. Program szkolenia obejmie koncepcję spersonalizowanej opieki, metody osiągania celów, implikacje GOC w praktyce opieki zdrowotnej oraz to, w jaki sposób platforma METHIS może być wykorzystana do wspierania stosowania GOC. Szkolenie zostanie zrealizowane w ramach programu kształcenia ustawicznego typu blended-learning, który zostanie uznany przez Uniwersytet Nova w Lizbonie. Drugim elementem jest system informacyjny GOC. Będzie to platforma cyfrowa METHIS, która zostanie zaprojektowana w celu skłonienia klinicystów do przyjęcia GOC oraz zachęcenia pacjentów i opiekunów do odgrywania aktywnej roli w opiece zdrowotnej. Badacze dostosują istniejącą platformę, która została opracowana na potrzeby badania pilotażowego podczas pandemii COVID-19, która promuje koordynację opieki, optymalizuje ustalanie priorytetów chorób i samokontrolę pacjentów.

Urządzenie: Platforma METIS

Platforma METHIS to cyfrowa platforma opieki zdrowotnej, obsługiwana przez trzy bazy danych wykorzystujące PostreSQL (oparte na relacyjnym SQL). Jedna z baz danych umożliwia odpowiednie testy wewnętrzne przed rozpoczęciem produkcji. Powstanie kolejna baza danych produkcji (zabezpieczona unikalnymi kodami dostępu) do pobierania danych z praktyk oraz ostatnia baza danych badawczych, w której spseudonimizowane dane produkcyjne będą mogły być analizowane do celów badawczych. Platforma jest zintegrowana (za pośrednictwem FCCN Scientific Computation Unit portugalskiego Fundação para a Ciência e a Tecnologia) z oprogramowaniem Zoom®, aby umożliwić szyfrowane telekonsultacje z gwarancją, że każde połączenie pacjenta jest niepowtarzalne. Platforma cyfrowa jest oparta na sieci i może być używana na wielu urządzeniach.

Inne nazwy:

• System informacji o opiece zorientowanej na cel
• System informacyjny GOC

Inny: Program szkolenia w zakresie opieki zorientowanej na cel

Program szkoleniowy będzie miał trzy etapy: wstępne szkolenie bezpośrednie, które odbędzie się przed zebraniem danych, po którym nastąpi zdalne, asynchroniczne szkolenie w okresie 12 miesięcy oraz końcowe seminarium w celu omówienia wyników i zapytania o użyteczność modelu GOC i platformy METHIS. Kurs zostanie zaoferowany grupie interwencyjnej na miesiąc przed rozpoczęciem rekrutacji pacjentów, a grupie kontrolnej co najmniej miesiąc po zakończeniu zbierania danych.

Inne nazwy:

• Program szkoleniowy GOC

Brak interwencji: Kontrola

Grupa kontrolna w tym badaniu będzie miała najlepszą zwykłą opiekę, korzystając ze standardowej elektronicznej dokumentacji medycznej dostępnej w praktyce. Nasze zrozumienie, czym jest „najlepsza zwykła opieka” dla osób z wielochorobowością, opiera się na badaniach jakościowych na wcześniejszym etapie tego projektu. Nasze wyniki sugerują, że pracownicy służby zdrowia często zapewniają opiekę związaną z chorobą. W obliczu wielu problemów zdrowotnych ustalają priorytety na podstawie 1) skarg pacjentów; 2) który stan jest gorzej kontrolowany; lub 3) który stan ma większe prawdopodobieństwo niekorzystnego wpływu na jakość życia pacjenta związaną ze zdrowiem. Lekarze ogólni i pielęgniarki podstawowej opieki zdrowotnej często nie są zaznajomieni z modelem opieki zorientowanej na cel. Jednak już próbują wdrożyć niektóre z jej zasad, takie jak identyfikacja celów pacjentów i wspieranie wspólnego podejmowania decyzji.

Jakość życia oparta na zdrowiu

Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza SF-12, który generuje wynik komponentu fizycznego (PCS) i wynik komponentu psychicznego (MCS). Pierwszorzędowym wynikiem będzie średnia różnica w zmienności (delta) PCS dla SF-12 między wartością wyjściową a 12 miesiącami. SF-12 można napełnić w ciągu 2-4 minut i jest on zatwierdzony dla populacji portugalskiej. Minimalne istotne różnice potwierdzone w dużych populacjach i wielu kategoriach chorób to zmiana między 2 a 3 punktami w stosunku do średniej populacji wynoszącej 50.

Stan zdrowia psychicznego

Uczestnicy zostaną poproszeni o wypełnienie kwestionariusza Szpitalnej Skali Lęku i Depresji (odpowiednio HADS-A i HADS-D). Badacze obliczą średnią różnicę w zmienności (delta) w HADS-A i HADS-D między wartością wyjściową a 12 miesiącami. Chociaż HADS został zaprojektowany dla pacjentów hospitalizowanych, został później zweryfikowany w warunkach ambulatoryjnych podstawowej opieki zdrowotnej. Minimalna istotna różnica wynosząca 1,5 została zgłoszona w innych chorobach przewlekłych.

Aktywność fizyczna

Aktywność fizyczna będzie monitorowana poprzez liczbę kroków pokonywanych codziennie. Aby ocenić liczbę kroków dziennie, w obu ramionach próby zostanie użyta inteligentna opaska z trójosiowym akcelerometrem. Chociaż tradycyjne liczniki kroków wykorzystują krokomierze do wykrywania dziennej liczby kroków, akcelerometry są dokładniejsze i wrażliwe na przyspieszenia z mniejszą siłą (np. Wolne chodzenie), które są uważane za obecny standard gromadzenia danych dotyczących aktywności fizycznej. Osoby starsze prowadzące siedzący tryb życia oraz osoby niepełnosprawne i cierpiące na choroby przewlekłe czerpią korzyści z aktywnego trybu życia, wykonując około 4600-5500 kroków dziennie. Najniższe średnie wartości kroków/dzień stwierdzono u osób starszych niepełnosprawnych (1214 kroków/dzień) i osób żyjących z POChP (2237 kroków/dzień).

Liczba poważnych zdarzeń niepożądanych (zgłoszona przez lekarza)

To będą wyniki bezpieczeństwa wybrane dla tego badania. W obu ramionach badania dane dotyczące śmiertelności pacjentów będą gromadzone i łączone z danymi dotyczącymi wizyt na oddziale ratunkowym i przyjęć do szpitala jako wskaźnik zastępczy poważnych zdarzeń niepożądanych. Informacje te są dostępne za pośrednictwem portugalskiego wspólnego EHR. Ze względu na wymogi prawne, po śmierci lekarzowi prowadzącemu przestają być dostępne informacje o przyjęciach do szpitala i innych kontaktach z organizacjami ochrony zdrowia.

Liczba potencjalnie pominiętych diagnoz (zgłoszona przez lekarza)

To będzie drugi wynik w zakresie bezpieczeństwa. Badacze zapytają klinicystów w ramieniu interwencyjnym, czy są świadomi jakiejkolwiek poważnej diagnozy, która mogła zostać pominięta w wyniku interwencji.