Multimorbiditätsmanagement unterstützt durch eine digitale Plattform

Experimental: METHIS-Intervention

Die METHIS-Intervention besteht aus zwei Komponenten. Die erste Komponente ist ein Trainingsprogramm zur zielorientierten Versorgung (GOC) für Gesundheitsfachkräfte. Das Schulungsprogramm umfasst das Konzept der personalisierten Pflege, Methoden der Zielfindung, Auswirkungen von GOC in der Gesundheitspraxis und wie die METHIS-Plattform zur Unterstützung der Anwendung von GOC verwendet werden kann. Die Ausbildung wird durch ein Blended-Learning-Weiterbildungsprogramm durchgeführt, das von der Nova University of Lisbon anerkannt wird. Die zweite Komponente ist ein GOC-Informationssystem. Dies wird die digitale Plattform METHIS sein, die Kliniker dazu anregen soll, eine GOC einzuführen, und Patienten und Pflegekräfte dazu ermutigt, eine aktive Rolle im Gesundheitswesen zu übernehmen. Die Forscher werden eine bestehende Plattform anpassen, die für eine Pilotstudie während der COVID-19-Pandemie entwickelt wurde, die die Koordination der Versorgung fördert, die Priorisierung von Krankheiten und das Selbstmanagement der Patienten optimiert.

Gerät: METHIS-Plattform

Die METHIS-Plattform ist eine digitale Gesundheitsplattform, die von drei Datenbanken mit PostreSQL (basierend auf relationalem SQL) unterstützt wird. Eine der Datenbanken ermöglicht angemessene interne Tests vor der Produktion. Eine weitere Datenbank der Produktion (gesichert mit eindeutigen Zugangscodes) wird geschaffen, um Daten aus den Praxen abzurufen, und die letzte Datenbank für die Forschungsdaten, in der pseudonymisierte Produktionsdaten für Forschungszwecke analysiert werden können. Die Plattform ist (über die FCCN Scientific Computation Unit der portugiesischen Fundação para a Ciência e a Tecnologia) mit der Software Zoom® integriert, um verschlüsselte Telekonsultationen zu ermöglichen, mit der Garantie, dass jede Patientenverbindung einzigartig ist. Die digitale Plattform ist webbasiert und kann auf mehreren Geräten verwendet werden.

Andere Namen:

• Zielorientiertes Pflegeinformationssystem
• GOC-Informationssystem

Sonstiges: Zielorientiertes Pflegetrainingsprogramm

Das Schulungsprogramm besteht aus drei Phasen: einer anfänglichen Präsenzschulung, die vor der Datenerhebung stattfindet, gefolgt von einer asynchronen Fernschulung über einen Zeitraum von 12 Monaten und einem Abschlussseminar, um die Ergebnisse zu diskutieren und die Verwendbarkeit zu erfragen des GOC-Modells und der METHIS-Plattform. Der Kurs wird für die Interventionsgruppe einen Monat vor Beginn der Patientenrekrutierung angeboten, für die Kontrollgruppe mindestens einen Monat nach Ende der Datenerhebung.

Andere Namen:

• GOC-Schulungsprogramm

Kein Eingriff: Kontrolle

Die Kontrollgruppe in dieser Studie erhält die beste übliche Versorgung unter Verwendung der standardmäßigen elektronischen Patientenakten, die der Praxis zur Verfügung stehen. Unser Verständnis dessen, was „beste übliche Versorgung“ für Menschen mit Multimorbidität ist, wird durch qualitative Forschung in einer früheren Phase dieses Projekts informiert. Unsere Ergebnisse deuten darauf hin, dass Gesundheitsfachkräfte häufig eine krankheitsorientierte Versorgung anbieten. Wenn sie mit mehreren Gesundheitsproblemen konfrontiert sind, priorisieren sie basierend auf 1) Patientenbeschwerden; 2) welcher Zustand weniger gut kontrolliert wird; oder 3) welcher Zustand sich eher negativ auf die gesundheitsbezogene Lebensqualität des Patienten auswirkt. Hausärzte und Pflegekräfte in der Primärversorgung sind oft nicht mit dem Modell der zielorientierten Versorgung vertraut. Sie versuchen jedoch bereits, einige ihrer Prinzipien umzusetzen, wie z. B. die Identifizierung von Patientenzielen und die Unterstützung einer gemeinsamen Entscheidungsfindung.

Gesundheitsbezogene Lebensqualität

Die Teilnehmer werden gebeten, den SF-12-Fragebogen auszufüllen, der einen körperlichen Komponentenwert (PCS) und einen mentalen Komponentenwert (MCS) generiert. Das primäre Ergebnis ist die mittlere Differenz in der Variation (Delta) des PCS von SF-12 zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten. Der SF-12 kann in 2-4 Minuten ausgefüllt werden und ist für die portugiesische Bevölkerung validiert. Wichtige Mindestunterschiede, die über große Populationen und mehrere Krankheitskategorien hinweg validiert wurden, sind eine Änderung zwischen 2 und 3 Punkten vom Populationsmittelwert von 50.

Psychischer Gesundheitszustand

Die Teilnehmer werden gebeten, den Fragebogen zur Angst- und Depressionsskala im Krankenhaus (HADS-A bzw. HADS-D) auszufüllen. Die Prüfärzte berechnen die mittlere Differenz in der Variation (Delta) von HADS-A und HADS-D zwischen dem Ausgangswert und 12 Monaten. Obwohl HADS für stationäre Patienten entwickelt wurde, wurde es nachträglich in der ambulanten Primärversorgung validiert. Bei anderen chronischen Erkrankungen wurde ein minimaler wichtiger Unterschied von 1,5 berichtet.

Physische Aktivität

Die körperliche Aktivität wird anhand der Anzahl der täglich gelaufenen Schritte überwacht. Um die Anzahl der Schritte pro Tag zu bestimmen, wird in beiden Studienarmen ein Smartband mit einem dreiachsigen Beschleunigungsmesser verwendet. Obwohl herkömmliche Schrittzähler Pedometer verwenden, um die täglichen Schrittzahlen zu erfassen, sind Beschleunigungsmesser genauer und empfindlicher gegenüber Beschleunigungen mit geringerer Kraft (z. B. langsames Gehen), da sie als aktueller Standard zum Sammeln von Daten über körperliche Aktivität gelten. Ältere Erwachsene mit Bewegungsmangel und Menschen mit Behinderungen und chronischen Krankheiten profitieren von einem körperlich aktiven Lebensstil mit etwa 4.600 bis 5.500 Schritten pro Tag. Die niedrigsten Medianwerte für Schritte/Tag wurden bei behinderten älteren Erwachsenen (1214 Schritte/Tag) und bei Menschen mit COPD (2237 Schritte/Tag) gefunden.

Anzahl schwerwiegender unerwünschter Ereignisse (vom Arzt gemeldet)

Dies sind die für diese Studie ausgewählten Sicherheitsergebnisse. In beiden Studienarmen werden Daten zur Patientensterblichkeit erhoben und mit Daten zum Auftreten von Notaufnahmebesuchen und Krankenhauseinweisungen als Proxy für schwerwiegende unerwünschte Ereignisse kombiniert. Diese Informationen sind über das gemeinsame portugiesische EHR verfügbar. Aufgrund gesetzlicher Bestimmungen stehen dem behandelnden Arzt nach dem Tod die Informationen über Krankenhauseinweisungen und andere Kontakte zu Gesundheitsorganisationen nicht mehr zur Verfügung.

Anzahl potenziell übersehener Diagnosen (vom Arzt gemeldet)

Dies wird ein zweites Sicherheitsergebnis sein. Die Prüfärzte werden Ärzte im Interventionsarm fragen, ob ihnen eine schwerwiegende Diagnose bekannt ist, die aufgrund der Intervention möglicherweise übersehen wurde.