Gestión de la multimorbilidad apoyada en una plataforma digital

Experimental: Intervención METHIS

La intervención METHIS constará de dos componentes. El primer componente es un Programa de Capacitación en Atención Orientada a Objetivos (GOC) para profesionales de la salud. El programa de capacitación incluirá el concepto de atención personalizada, métodos de euforia de objetivos, implicaciones de GOC en la práctica de atención médica y cómo se puede usar la plataforma METHIS para respaldar la aplicación de GOC. La capacitación se implementará a través de un programa de educación continua de aprendizaje combinado que será acreditado por la Universidad Nova de Lisboa. El segundo componente es un sistema de información de la GOC. Esta será la plataforma digital METHIS, que se diseñará para impulsar a los médicos a adoptar un GOC y alentar a los pacientes y cuidadores a desempeñar un papel activo en la atención médica. Los investigadores adaptarán una plataforma existente que se desarrolló para un estudio piloto durante la pandemia de COVID-19, que promueve la coordinación de la atención, optimiza la priorización de enfermedades y la autogestión del paciente.

Dispositivo: Plataforma METHIS

La plataforma METHIS es una plataforma de atención médica digital, respaldada por tres bases de datos que utilizan PostreSQL (basado en SQL relacional). Una de las bases de datos permite realizar pruebas internas adecuadas antes de la producción. Se creará otra base de datos de producción (protegida con códigos de acceso únicos) para recuperar datos de las prácticas y la última base de datos para los datos de investigación, donde los datos de producción seudonimizados se pueden analizar con fines de investigación. La plataforma está integrada (a través de la Unidad de Computación Científica FCCN de la Fundação para a Ciência e a Tecnologia portuguesa) con el Software Zoom® para permitir teleconsultas encriptadas, con la garantía de que la conexión de cada paciente es única. La plataforma digital está basada en la web y se puede utilizar en múltiples dispositivos.

Otros nombres:

• Sistema de Información de Atención Orientado a Metas
• Sistema de información de la COG

Otro: Programa de Formación en Atención Orientada a Objetivos

El programa de formación constará de tres etapas: formación inicial presencial, que se realizará antes de la recogida de datos, seguida de formación remota asíncrona durante un periodo de 12 meses, y un seminario final para discutir los resultados e indagar sobre la usabilidad. del modelo GOC y la plataforma METHIS. El curso se ofrecerá al grupo de intervención un mes antes del inicio del reclutamiento de pacientes, y para el grupo control al menos un mes después de finalizar la recolección de datos.

Otros nombres:

• Programa de Capacitación de la COG

Sin intervención: Control

El grupo de control en este ensayo será el mejor cuidado habitual, utilizando los registros de salud electrónicos estándar disponibles para la práctica. Nuestra comprensión de lo que es la "mejor atención habitual" para las personas con multimorbilidad se basa en la investigación cualitativa en una etapa anterior de este proyecto. Nuestros resultados sugieren que los profesionales de la salud a menudo brindan atención impulsada por la enfermedad. Cuando se enfrentan a múltiples problemas de atención médica, priorizan en función de 1) las quejas de los pacientes; 2) qué condición está menos bien controlada; o 3) qué condición es más probable que tenga un impacto adverso en la calidad de vida relacionada con la salud del paciente. Los médicos generales y las enfermeras de atención primaria a menudo no están familiarizados con el modelo de Atención Orientada a Objetivos. Sin embargo, ya intentan implementar algunos de sus principios, como identificar los objetivos del paciente y apoyar la toma de decisiones compartida.

Calidad de vida relacionada con la salud

Se les pedirá a los participantes que completen el cuestionario SF-12 que genera una puntuación del componente físico (PCS) y una puntuación del componente mental (MCS). El resultado primario será la diferencia media en la variación (delta) del PCS de SF-12 entre el inicio y los 12 meses. El SF-12 se puede llenar en 2-4 minutos y está validado para la población portuguesa. Las diferencias mínimas importantes validadas entre grandes poblaciones y múltiples categorías de enfermedades son un cambio de entre 2 y 3 puntos con respecto a la media poblacional de 50.

Estado de salud mental

Se pedirá a los participantes que completen el cuestionario Escala de Ansiedad y Depresión Hospitalaria (HADS-A y HADS-D, respectivamente). Los investigadores calcularán la diferencia media en la variación (delta) en HADS-A y HADS-D entre el inicio y los 12 meses. Aunque HADS fue diseñado para pacientes hospitalizados, posteriormente fue validado en el ámbito ambulatorio de atención primaria. Se ha informado una diferencia mínima importante de 1,5 en otros trastornos crónicos.

Actividad física

La actividad física será monitoreada a través de la cantidad de pasos caminados diariamente. Para evaluar el número de pasos por día, se utilizará una banda inteligente con un acelerómetro triaxial en ambos brazos de la prueba. Aunque los contadores de pasos tradicionales usan podómetros para detectar el conteo diario de pasos, los acelerómetros son más precisos y sensibles a las aceleraciones de menor fuerza (por ejemplo, caminar lento) y se consideran el estándar actual para recopilar datos de actividad física. Los adultos mayores sedentarios y las personas que viven con discapacidades y enfermedades crónicas se benefician de un estilo de vida físicamente activo, con aproximadamente 4600-5500 pasos diarios. Los valores medianos más bajos de pasos/día encontrados se encuentran en adultos mayores discapacitados (1214 pasos/día) y en personas que viven con EPOC (2237 pasos/día).

Número de eventos adversos graves (informados por el médico)

Estos serán los resultados de seguridad elegidos para este ensayo. En ambos brazos del ensayo, se recopilarán datos sobre la mortalidad de los pacientes y se combinarán con datos sobre la ocurrencia de visitas al departamento de emergencias y admisiones hospitalarias como indicador de eventos adversos graves. Esta información está disponible a través del EHR común portugués. Debido a requisitos legales, después de la muerte, la información sobre ingresos hospitalarios y otros contactos con organizaciones de atención médica deja de estar disponible para el médico tratante.

Número de diagnósticos potencialmente perdidos (informados por el médico)

Estos serán un segundo resultado de seguridad. Los investigadores preguntarán a los médicos del grupo de intervención si conocen algún diagnóstico grave que se haya pasado por alto debido a la intervención.