가요성 요관경 검사 중 요관 접근 칼집 또는 경피적 신장 절제술: 어느 것이 더 낫습니까?

전향적 무작위 통제 연구는 Benha 대학 병원에서 신장 및/또는 상부 요관 결석이 있는 성인 환자를 대상으로 수행되며, 포함 기준을 충족하는 요관 접근 칼집과 유연한 요관경 검사 동안 경피 신장 절제술의 사용을 비교하는 연구에 참여할 것입니다. 정보에 입각한 동의서를 작성한 후 환자는 두 그룹 중 하나에 무작위로 배정됩니다.

그룹 A: 50명의 환자가 굴곡성 요관경 검사 중에 UAS를 사용하여 수술을 받게 됩니다. 그룹 B: 50명의 환자가 굴곡성 요관경 검사 중에 PCN을 사용하여 수술됩니다.

포함/제외 기준:

포함 기준은 상부 요관 결석과 경증 수신증이 있는 성인 환자 또는 경증 수신증이 있는 20mm 미만의 신장 골반 결석으로 구성됩니다.

제외 기준에는 활동성 요로 감염이 있는 환자와 조절되지 않는 응고 상태가 있는 환자가 포함됩니다.

연령, 성별, 체질량 지수 및 동반 질환에 관한 모든 환자 인구 통계가 기록됩니다. 활동성 요로 감염을 배제하기 위해 병력, 신체 검사 및 실험실 조사를 실시합니다. 복부의 비조영 전산화 단층촬영과 일반 복부 방사선 촬영에서 결석면, 결석 부하, 결석 수, 등급이 있는 수신증 및 Hounsfield 단위로 데이터가 밝혀졌습니다.

기술

그룹 A: 굴곡성 요관경 검사 및 UAS. 환자는 전신 마취하에 쇄석술 위치에 배치되고 적절한 항생제 커버가 제공됩니다. 방광과 요관 입구는 안전 가이드와이어를 도입하기 전에 강성 방광경으로 직접 볼 수 있습니다. 반강성 요관경은 두 번째 작업 와이어를 통해 골반-요관 접합부(PUJ)까지 또는 안전하게 달성할 수 있는 가장 근위부에서 수행됩니다. , 요관 개구부 및 요관의 수동 확장을 허용합니다. 필요한 경우 최대 14 프렌치(Fr)까지 직렬 확장기를 사용하여 요관 확장을 수행합니다. UAS의 두 가지 크기가 사용되었습니다: COOK Medical Flexor 12/14 French(Fr)(넓은) 및 9.5/11.5Fr (더 좁게). 그런 다음 적절한 크기의 UAS를 와이어 위에 삽입하고 PUJ의 바로 원위 또는 형광투시 유도 하에 상부 요관 결석 아래에 위치시켰습니다. 그런 다음 Olympus URF-V2(8.5 Fr) 유연성 요관경을 사용하여 근위부 요관을 검사하여 상부 요관 결석, 신장 골반 및 돌의 존재에 대한 꽃받침을 검사합니다. 압력 주입 시스템을 통해 0.9% 식염수로 관개. 다음으로, 홀뮴:YAG 레이저[20W; Lumenis (UK) Ltd., Elstree, UK]는 272 미크론 레이저 섬유(Lumenis, Inc.)를 사용하여 바스켓 장치로 스톤 추출 및/또는 스톤 추출을 수행합니다.

그룹 B: UAS 없이 굴곡성 요관경 검사 및 PCN 삽입. 바로 누운 자세에서 전신 마취를 하고 적절한 항생제를 투여한 상태에서 초음파 유도 8 Fr PCN을 전문 방사선 전문의가 신장의 하부 꽃받침에 경유두로 삽입합니다. 방광과 요관 입구는 안전 가이드와이어를 도입하기 전에 강성 방광경 검사로 직접 볼 수 있습니다. 반강성 요관경 검사는 두 번째 작업 와이어를 통해 골반 요관 접합부(PUJ)까지 또는 안전하게 달성할 수 있는 가장 근위부에서 수행됩니다. 요관 구멍과 요관의 수동적 확장을 허용합니다. 필요한 경우 최대 10 Fr까지 연속 확장기를 사용하여 요관 확장. 그런 다음 Olympus URF-V2(8.5 Fr) 가요성 요관경을 사용하여 가요성 요관경 검사를 수행하고 이전 그룹에서 설명한 대로 절차를 완료합니다. 관개를 위해 신루가 열려 있고 먼지가 묻은 작은 돌 입자가 빠져 나옵니다. 절차가 끝나면 이중 피그테일 요관 스텐트를 14일 동안 둡니다. 수술이 끝나면 1일 동안 PCN을 닫은 후 PCN 카테터를 제거합니다.

수술 시간, 수술 중 합병증(출혈, 천공, 절차 완료) 및 입원 기간이 기록됩니다. 우리의 후속 프로토콜은 수술 후 첫 달에 요검사, 혈청 크레아티닌 및 비조영 전산화 단층 촬영으로 구성되어 추적 기간 동안 결석률 및 요관 협착 형성, 상승된 혈청 크레아티닌 수준 및 UTI를 평가했습니다. 신장에 남아있는 결석이나 2mm 미만의 결석 조각이 없는 경우를 성공으로 정의합니다. 성공 여부는 시술 후 1개월, 3개월 후에 평가합니다.

데이터 관리 및 분석 정량적 데이터는 평균 및 표준 편차로 표시됩니다. 정성적 데이터는 빈도 및 백분율로 표시됩니다. 독립적인 t-검정을 사용하여 두 연구 그룹 평균 간의 차이의 통계적 유의성을 평가합니다. 카이 제곱 테스트는 정성적 데이터 간의 관계를 조사하는 데 사용됩니다. p <0.05는 모든 테스트에서 중요한 것으로 간주됩니다. 모든 통계는 Windows용 SPSS 버전 24를 사용하여 수행됩니다.

참조

1. Donaldson JF, Lardas M, Scrimgeour D, Stewart F, MacLennan S, Lam TB 등 하극 신장 결석에 대한 충격파 쇄석술, 역행성 신장내 수술, 경피 신장절개술의 임상적 효과에 대한 체계적 검토 및 메타 분석. 유로 우롤. 2015;67:612-6.
2. Bozkurt OF, Resorlu B, Yildiz Y, Can CE, Unsal A. 직경 15~20mm의 하부 극 신장 결석 관리에서 역행성 신장내 수술 대 경피적 신장절개술. J 엔듀롤. 2011; 25:1131-5.
3. Pietrow PK, Auge BK, Delvecchio FC 외(2002) 유연한 요관경 수명을 최대화하는 기술. 비뇨기과 60:784-788.
4. Gorin MA, Santos Cortes JA, Kyle CC 외(2015) 상부 요로상피암의 진단 및 치료에 요관접근초를 사용한 초기 임상 경험. 비뇨기과 78(3):523-527.
5. Guzelburc V, Guven S, Boz MY et al(2016) 요관경 후 병변 척도를 사용한 요관접근초 관련 손상의 수술 중 평가. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 26(1):23-26.
6. De Coninck, V.; 켈러, E.X.; Rodriguez-Monsalve, M.; Audouin, M.; 도이지, S.; Traxer, O. ureteral access sheaths의 체계적인 검토: 사실과 신화. BJU Int. 2018, 122, 959-969.
7. 황, J.; Zhao, Z.; AlSmadi, J.K.; 리앙, X.; Zhong, F.; Zeng, T.; 우, W.; Deng, T.; 라이, Y.; 리우, L.; 외. ureteroscopy 동안 ureteral access sheath의 사용: 체계적인 검토 및 메타 분석. PLoS ONE 2018, 13, e0193600.
8. Traxer O, Thomas A (2013) 역행성 신장내 수술 중 요관접근초 삽입으로 인한 요관벽 손상의 전향적 평가 및 분류. J Urol 189:580-584.
9. Wright A, Williams K, Somani B 등(2015) 일반적으로 사용되는 요관 접근 덮개 및 기구를 사용한 신장 내 압력 및 관류 흐름. Cent Eur J Urol 68(4):434-438.
10. Goodwin WE, Casey WC, Woolf W. 수신증에서의 경피 투관침(바늘) 신루술. J Am Med Assoc 1955;157: 891-4.
11. Bell DA, Rose SC, Starr NK, Jaffe RB, Miller FJ Jr. 진균성 요로 감염의 비수술적 관리를 위한 경피 신장 절제술. J Vasc Interv Radiol 1993;4:311-5
12. Mokhmalji H, Braun PM, Martinez Portillo FJ, Siegsmund M, Alken P, Kohrmann KU. 결석으로 인한 수신증 전환을 위한 경피 신루술 대 요관 스텐트: 전향적, 무작위 임상 시험. J Urol 2001;165:1088-92
13. Lyncha MF, Ansona KM, Patelb U. 급성 신폐쇄술을 위한 경피적 신장 절제술 및 요관 스텐트 삽입에 대한 합의 기반 지침. J Clin Urol 2008;1:120-5.