패혈증의 미세 순환 및 거대 순환 (DAISY)

초기 패혈증에서 질병 진행을 예측할 수 있는 신뢰할 수 있는 예후 지표는 거의 없습니다. 부분적으로는 혈관 조절 장애의 병태생리학적 메커니즘이 불완전하게 이해되기 때문입니다. 전 세계적인 코로나19 팬데믹은 패혈증 환자의 수를 증가시키고 병원 시스템에 부담을 주며 예후 및 치료 전략에 대한 연구의 필요성을 보여줍니다.1 연구의 중요한 영역은 프로테오글리칸, 글리코사미노글리칸 측쇄 및 미세혈관 항상성에 중심적인 역할을 하는 혈장 단백질로 구성된 얇은 혈관 라이닝인 eGC의 역할이며 패혈증에서는 그 기능이 손상됩니다.2, 3 다른 증가하는 조사 분야는 HI 현상으로, 평균 동맥압(MAP)과 같은 기존의 표적 MaH 측정값이 정상화되었음에도 불구하고 MiH가 기능 장애를 유지하여 말단 기관 관류 불량을 초래하는 상태입니다.4, 5 지속적으로 혼란스러운 MiH로 인한 HI와 말단 기관 관류 감소로 인해 "미세혈관 쇼크" 상태가 진행되어 기존의 표적 매개변수가 명백히 정상화되었음에도 불구하고 말단 기관 손상이 악화된다는 가설이 제기되었습니다.5 중요하게도 HI는 vasoactive 약물 투여 후 MAP의 정상화에도 불구하고 비정상적인 MiH가 환자 사망률을 예측하여 불량한 환자 결과를 예측하는 것으로 나타났습니다.4, 6 MiH 측정값은 또한 패혈증 환자와 건강한 대조군 간에 상당한 차이가 있는 것으로 나타났습니다.2 대규모 패혈증 코호트에 대한 한 연구에서 MiH 매개변수는 불리한 결과를 예측했지만 MaH 매개변수는 그렇지 않았습니다. 이는 MiH 측정, 특히 HI가 기존 측정보다 패혈증 결과 예측에 더 민감할 수 있음을 시사합니다.7 하나의 가설은 혈관 장벽으로서 eGC의 역할이 여전히 논란의 여지가 있지만, 패혈증의 HI가 eGC의 분해에 의해 매개되고 미세혈관 항상성의 손실이 뒤따른다는 것입니다.8

남아 있는 한 가지 질문은 미세혈관 변화가 MAP 또는 NICOM 테스트에 의해 측정된 바와 같이 적절하게 수액 소생된 것으로 판단된 환자의 환자 결과를 예측할 수 있는지 여부입니다.