敗血症におけるミクロおよびマクロ循環 (DAISY)

血管調節不全の病態生理学的メカニズムが完全には理解されていないため、早期敗血症では疾患の進行を予測するための信頼できる予後指標はほとんどありません。 世界的な COVID-19 パンデミックにより、敗血症患者の数が増加し、病院システムに負担がかかり、予後および治療戦略に関する研究の必要性が示されています.1 研究の重要な分野は、プロテオグリカン、グリコサミノグリカン側鎖、および微小血管の恒常性において中心的な役割を果たす血漿タンパク質で構成される薄い血管内層である eGC の役割であり、その機能は敗血症で損なわれます.2、3 別のますます調査の対象となっているのは、HI の現象です。これは、平均動脈圧 (MAP) などの従来のターゲット MaH 測定値が正常化されているにもかかわらず、MiH が機能不全のままであり、末端器官の灌流が不十分になる状態です。 5 持続的な MiH の乱れと末端臓器灌流の低下による HI は、「微小血管ショック」の継続的な状態をもたらし、従来の標的パラメーターの明らかな正常化にもかかわらず、末端臓器の損傷を悪化させるという仮説が立てられています.5 重要なことに、HI は血管作用薬の投与後にMAPが正常化したにもかかわらず、異常なMiHが患者の死亡率を予測することで、不良な患者の転帰を予測することが示されています.4、 6 MiH 測定値は、敗血症患者と健常対照者との間で有意に異なることも示されています.2 大規模な敗血症コホートに関する 1 つの研究では、MiH パラメーターは有害な転帰を予測するものでしたが、MaH パラメーターはそうではなく、MiH 測定、特に HI は、敗血症の転帰を予測するための従来の測定よりも感度が高い可能性があることを示唆しています.7 1 つの仮説は、敗血症における HI は eGC の分解によって媒介され、その後微小血管の恒常性が失われるというものですが、血管バリアとしての eGC の役割については議論の余地があります.8

残っている問題の 1 つは、MAP または NICOM テストで測定して、十分に輸液蘇生が行われたと判断された患者の転帰を微小血管の変化が予測できるかどうかです。