Micro y Macro Circulación en Sepsis (DAISY)

Existen pocos indicadores de pronóstico confiables en la sepsis temprana para predecir la progresión de la enfermedad, en parte porque el mecanismo fisiopatológico de la desregulación vascular aún no se conoce por completo. La pandemia mundial de COVID-19 ha aumentado el número de pacientes con sepsis, sobrecargando los sistemas hospitalarios e ilustrando la necesidad de investigar estrategias de pronóstico y terapéuticas.1 Un área importante de investigación es el papel del eGC, un revestimiento vascular delgado compuesto de proteoglicanos, cadenas laterales de glicosaminoglicanos y proteínas plasmáticas que juegan un papel central en la homeostasis microvascular, cuya función se ve comprometida en la sepsis.2, 3 Otro El campo de investigación en crecimiento es el fenómeno de la HI, una condición en la que MiH sigue siendo disfuncional a pesar de la normalización de las medidas de MaH dirigidas convencionalmente, como la presión arterial media (PAM), lo que conduce a una mala perfusión de órganos diana.4, 5 Se ha planteado la hipótesis de que la HI debido a MiH persistentemente alterada y a la reducción de la perfusión del órgano diana dan como resultado un estado continuo de "choque microvascular", lo que lleva a un empeoramiento del daño del órgano diana a pesar de la aparente normalización de los parámetros objetivo convencionales.5 Es importante destacar que la HI ha sido se ha demostrado que predice resultados deficientes para los pacientes, con una MiH anormal que predice la mortalidad del paciente a pesar de la normalización de la PAM después de la administración de medicamentos vasoactivos.4, 6 También se ha demostrado que las medidas de MiH difieren significativamente entre pacientes sépticos y controles sanos.2 En un estudio de una gran cohorte de sepsis, los parámetros de MiH fueron predictivos de resultados adversos, mientras que los parámetros de MaH no lo fueron, lo que sugiere que las mediciones de MiH, y HI en particular, pueden ser más sensibles que las medidas convencionales para predecir resultados en sepsis.7 Una hipótesis es que la HI en la sepsis está mediada por la degradación de la eGC, con la consiguiente pérdida de la homeostasis microvascular, aunque el papel de la eGC como barrera vascular sigue siendo controvertido8.

Una pregunta que queda es si los cambios microvasculares pueden o no predecir los resultados del paciente en pacientes que se juzga que están adecuadamente reanimados con líquidos, según lo medido por las pruebas MAP o NICOM.