Микро- и макроциркуляция при сепсисе (DAISY)

Существует несколько надежных прогностических показателей раннего сепсиса, позволяющих предсказать прогрессирование заболевания, отчасти потому, что патофизиологический механизм сосудистой дисрегуляции остается не до конца изученным. Глобальная пандемия COVID-19 увеличила число пациентов с сепсисом, перегрузив систему больниц и продемонстрировав необходимость исследования прогностических и терапевтических стратегий.1 Важной областью исследований является роль eGC, тонкой сосудистой оболочки, состоящей из протеогликанов, боковых цепей гликозаминогликанов и белков плазмы, которые играют центральную роль в микрососудистом гомеостазе, функция которого нарушена при сепсисе. Растущей областью исследований является феномен HI, состояние, при котором MiH остается дисфункциональным, несмотря на нормализацию традиционных целевых показателей MaH, таких как среднее артериальное давление (MAP), что приводит к плохой перфузии органов-мишеней.4, 5 Было высказано предположение, что HI из-за стойкого нарушения MiH и сниженной перфузии органов-мишеней приводит к продолжающемуся состоянию «микрососудистого шока», что приводит к ухудшению повреждения органов-мишеней, несмотря на очевидную нормализацию традиционно целевых параметров. 5 Важно отметить, что HI был показано, что он предсказывает плохие исходы у пациентов, а аномальный MiH предсказывает смертность пациентов, несмотря на нормализацию среднего артериального давления после введения вазоактивных препаратов.4, 6 Также было показано, что показатели MiH значительно различаются между пациентами с сепсисом и здоровыми людьми из контрольной группы.2 В одном исследовании большой когорты пациентов с сепсисом параметры MiH предсказывали неблагоприятные исходы, а параметры MaH — нет, что позволяет предположить, что измерения MiH и, в частности, HI могут быть более чувствительными, чем обычные меры для прогнозирования исходов при сепсисе.7 Одна из гипотез состоит в том, что HI при сепсисе опосредуется деградацией рГЦ с последующей потерей микрососудистого гомеостаза, хотя роль рГЦ как сосудистого барьера остается спорной.8

Остается один вопрос: могут ли микроваскулярные изменения предсказать исходы у пациентов, признанных адекватно реанимированными по данным MAP или NICOM.