Mikro- og makrosirkulasjon i sepsis (DAISY)

Det er få pålitelige prognostiske indikatorer i tidlig sepsis for å forutsi sykdomsprogresjon, delvis fordi den patofysiologiske mekanismen for vaskulær dysregulering fortsatt er ufullstendig forstått. Den globale COVID-19-pandemien har økt antallet pasienter med sepsis, belastet sykehussystemer og illustrerer behovet for forskning på prognostiske og terapeutiske strategier.1 Et viktig forskningsområde er rollen til eGC, en tynn vaskulær foring sammensatt av proteoglykaner, glykosaminoglykan-sidekjeder og plasmaproteiner som spiller en sentral rolle i mikrovaskulær homeostase, hvis funksjon er kompromittert ved sepsis.2, 3 En annen voksende undersøkelsesfelt er fenomenet HI, en tilstand der MiH forblir dysfunksjonell til tross for normalisering av konvensjonelt målrettede MaH-mål som gjennomsnittlig arterielt trykk (MAP), som fører til dårlig endeorganperfusjon.4, 5 Det har vært antatt at HI på grunn av vedvarende forstyrret MiH og redusert endeorganperfusjon resulterer i en pågående tilstand av "mikrovaskulært sjokk", som fører til forverring av endeorganskade til tross for tilsynelatende normalisering av konvensjonelt målrettede parametere.5 Viktigere er at HI har blitt vist å forutsi dårlige pasientresultater, med unormal MiH som forutsier pasientdødelighet til tross for normalisering av MAP etter administrering av vasoaktive medisiner.4, 6 MiH-mål har også vist seg å variere betydelig mellom septiske pasienter og friske kontroller.2 I en studie av en stor sepsis-kohort var MiH-parametere prediktive for uønskede utfall, mens MaH-parametere ikke var det, noe som tyder på at MiH-målinger, og HI spesielt kan være mer sensitive enn konvensjonelle mål for å forutsi utfall ved sepsis.7 En hypotese er at HI i sepsis er mediert av nedbrytning av eGC, med påfølgende tap av mikrovaskulær homeostase, selv om rollen til eGC som en vaskulær barriere fortsatt er kontroversiell.8

Et spørsmål som gjenstår er hvorvidt mikrovaskulære endringer kan forutsi pasientutfall hos pasienter som vurderes til å være tilstrekkelig gjenopplivet, målt ved MAP- eller NICOM-testing.