Micro et macro circulation dans le sepsis (DAISY)

Il existe peu d'indicateurs pronostiques fiables dans le sepsis précoce pour prédire la progression de la maladie, en partie parce que le mécanisme physiopathologique de la dérégulation vasculaire reste incomplètement compris. La pandémie mondiale de COVID-19 a augmenté le nombre de patients atteints de septicémie, mettant à rude épreuve les systèmes hospitaliers et illustrant le besoin de recherche sur les stratégies pronostiques et thérapeutiques.1 Un domaine de recherche important est le rôle de l'eGC, une fine muqueuse vasculaire composée de protéoglycanes, de chaînes latérales de glycosaminoglycanes et de protéines plasmatiques qui jouent un rôle central dans l'homéostasie microvasculaire, dont la fonction est compromise dans le sepsis.2, 3 Un autre domaine d'investigation croissant est le phénomène de HI, une condition dans laquelle MiH reste dysfonctionnel malgré la normalisation des mesures de MaH conventionnellement ciblées telles que la pression artérielle moyenne (MAP), conduisant à une mauvaise perfusion des organes terminaux.4, 5 Il a été émis l'hypothèse que l'IH due à un MiH dérangé de manière persistante et à une perfusion réduite des organes cibles entraîne un état continu de "choc microvasculaire", entraînant une aggravation des lésions des organes cibles malgré la normalisation apparente des paramètres conventionnellement ciblés.5 Il est important de noter que l'IH a été montré pour prédire de mauvais résultats pour les patients, avec un MiH anormal prédisant la mortalité des patients malgré la normalisation de la PAM après l'administration de médicaments vasoactifs.4, 6 Il a également été démontré que les mesures MiH diffèrent significativement entre les patients septiques et les témoins sains.2 Dans une étude d'une grande cohorte de septicémie, les paramètres MiH étaient prédictifs des résultats indésirables, tandis que les paramètres MaH ne l'étaient pas, ce qui suggère que les mesures MiH, et HI en particulier, pourraient être plus sensibles que les mesures conventionnelles pour prédire les résultats dans la septicémie.7 Une hypothèse est que l'IH dans le sepsis est médiée par la dégradation de l'eGC, avec une perte subséquente de l'homéostasie microvasculaire, bien que le rôle de l'eGC en tant que barrière vasculaire reste controversé.8

Une question qui demeure est de savoir si les changements microvasculaires peuvent ou non prédire les résultats chez les patients jugés comme étant suffisamment réanimés, tels que mesurés par les tests MAP ou NICOM.