Micro- en macrocirculatie bij sepsis (DAISY)

Er zijn weinig betrouwbare prognostische indicatoren in vroege sepsis om ziekteprogressie te voorspellen, deels omdat het pathofysiologische mechanisme van vasculaire ontregeling onvolledig wordt begrepen. De wereldwijde COVID-19-pandemie heeft het aantal patiënten met sepsis doen toenemen, waardoor ziekenhuissystemen onder druk komen te staan ​​en de behoefte aan onderzoek naar prognostische en therapeutische strategieën wordt geïllustreerd.1 Een belangrijk onderzoeksgebied is de rol van de eGC, een dunne vasculaire voering bestaande uit proteoglycanen, glycosaminoglycan-zijketens en plasma-eiwitten die een centrale rol spelen in microvasculaire homeostase, waarvan de functie wordt aangetast bij sepsis.2, 3 Een ander een groeiend onderzoeksgebied is het fenomeen HI, een aandoening waarbij MiH disfunctioneel blijft ondanks normalisatie van conventioneel gerichte MaH-metingen zoals gemiddelde arteriële druk (MAP), wat leidt tot een slechte perfusie van het eindorgaan.4, 5 De hypothese is dat HI als gevolg van aanhoudend gestoorde MiH en verminderde perfusie van eindorganen resulteert in een aanhoudende staat van "microvasculaire shock", wat leidt tot verergering van eindorgaanschade ondanks schijnbare normalisatie van conventioneel beoogde parameters.5 Belangrijk is dat HI is aangetoond dat het slechte patiëntresultaten voorspelt, met abnormale MiH die de mortaliteit van de patiënt voorspelt ondanks normalisatie van MAP na toediening van vasoactieve medicatie.4, 6 Er is ook aangetoond dat MiH-metingen significant verschillen tussen septische patiënten en gezonde controles.2 In één studie van een groot sepsis-cohort waren MiH-parameters voorspellend voor ongunstige uitkomsten, terwijl MaH-parameters dat niet waren, wat suggereert dat MiH-metingen, en HI in het bijzonder mogelijk gevoeliger zijn dan conventionele metingen voor het voorspellen van uitkomsten bij sepsis.7 Een hypothese is dat HI bij sepsis wordt gemedieerd door afbraak van de eGC, met daaropvolgend verlies van microvasculaire homeostase, hoewel de rol van de eGC als vasculaire barrière controversieel blijft.8

Een vraag die overblijft, is of microvasculaire veranderingen al dan niet de patiëntuitkomsten kunnen voorspellen bij patiënten die worden beoordeeld als voldoende vochtreanimatie, zoals gemeten door MAP- of NICOM-testen.