Mikro- og makrocirkulation i sepsis (DAISY)

Der er få pålidelige prognostiske indikatorer i tidlig sepsis til at forudsige sygdomsprogression, delvis fordi den patofysiologiske mekanisme for vaskulær dysregulering forbliver ufuldstændig forstået. Den globale COVID-19-pandemi har øget antallet af patienter med sepsis, belastet hospitalssystemer og illustrerer behovet for forskning i prognostiske og terapeutiske strategier.1 Et vigtigt forskningsområde er rollen af ​​eGC, en tynd vaskulær beklædning sammensat af proteoglycaner, glycosaminoglycan-sidekæder og plasmaproteiner, der spiller en central rolle i mikrovaskulær homeostase, hvis funktion er kompromitteret ved sepsis.2, 3 En anden voksende undersøgelsesfelt er fænomenet HI, en tilstand, hvor MiH forbliver dysfunktionel på trods af normalisering af konventionelt målrettede MaH-mål såsom middel arterielt tryk (MAP), hvilket fører til dårlig slutorganperfusion.4, 5 Det er blevet antaget, at HI på grund af vedvarende forstyrret MiH og reduceret slutorganperfusion resulterer i en vedvarende tilstand af "mikrovaskulært chok", hvilket fører til forværring af endeorganskader på trods af tilsyneladende normalisering af konventionelt målrettede parametre.5 Det er vigtigt, at HI er blevet forværret. vist sig at forudsige dårlige patientresultater, hvor unormal MiH forudsiger patientdødelighed trods normalisering af MAP efter administration af vasoaktiv medicin.4, 6 MiH-mål har også vist sig at adskille sig væsentligt mellem septiske patienter og raske kontroller.2 I en undersøgelse af en stor sepsis-kohorte var MiH-parametre prædiktive for uønskede udfald, mens MaH-parametre ikke var, hvilket tyder på, at MiH-målinger og især HI kan være mere følsomme end konventionelle mål til at forudsige udfald ved sepsis.7 En hypotese er, at HI i sepsis medieres af nedbrydning af eGC med efterfølgende tab af mikrovaskulær homeostase, selvom eGC's rolle som en vaskulær barriere forbliver kontroversiel.8

Et spørgsmål, der er tilbage, er, hvorvidt mikrovaskulære ændringer kan forudsige patientresultater hos patienter, der vurderes at være tilstrækkeligt væskegenoplivede, målt ved MAP- eller NICOM-test.