Mikro a makro oběh při sepsi (DAISY)

Existuje jen málo spolehlivých prognostických indikátorů v časné sepsi k předpovědi progrese onemocnění, zčásti proto, že patofyziologický mechanismus vaskulární dysregulace zůstává neúplně objasněn. Globální pandemie COVID-19 zvýšila počet pacientů se sepsí, zatěžovala nemocniční systémy a ilustrovala potřebu výzkumu prognostických a terapeutických strategií.1 Důležitou oblastí výzkumu je úloha eGC, tenké vaskulární výstelky složené z proteoglykanů, glykosaminoglykanových postranních řetězců a plazmatických proteinů, které hrají ústřední roli v mikrovaskulární homeostáze, jejíž funkce je ohrožena při sepsi.2, 3 Další rostoucí oblastí zkoumání je fenomén HI, stav, kdy MiH zůstává dysfunkční navzdory normalizaci konvenčně cílených měření MaH, jako je střední arteriální tlak (MAP), což vede ke špatné perfuzi koncových orgánů. 5 Byla vyslovena hypotéza, že HI v důsledku trvale narušené MiH a snížené perfuze koncových orgánů vede k pokračujícímu stavu „mikrovaskulárního šoku“, což vede ke zhoršení poškození koncových orgánů navzdory zjevné normalizaci konvenčně cílených parametrů.5 Důležité je, že HI byla ukázalo se, že předpovídá špatné výsledky pacientů, přičemž abnormální MiH předpovídá mortalitu pacientů navzdory normalizaci MAP po podání vazoaktivních léků. 6 Míry MiH se také významně liší mezi septickými pacienty a zdravými kontrolami.2 V jedné studii velké kohorty sepse byly parametry MiH prediktivní pro nepříznivé výsledky, zatímco parametry MaH nikoli, což naznačuje, že měření MiH, a zejména HI, mohou být citlivější než konvenční měření pro predikci výsledků u sepse.7 Jednou z hypotéz je, že HI při sepsi je zprostředkován degradací eGC s následnou ztrátou mikrovaskulární homeostázy, ačkoli role eGC jako vaskulární bariéry zůstává kontroverzní.8

Jednou otázkou, která zůstává, je, zda mikrovaskulární změny mohou předpovídat výsledky pacientů u pacientů, u nichž se soudí, že jsou dostatečně resuscitováni tekutinou, jak bylo měřeno testováním MAP nebo NICOM.