Mikro i makrokrążenie w sepsie (DAISY)

Istnieje niewiele wiarygodnych wskaźników prognostycznych we wczesnej sepsie, które pozwalają przewidzieć postęp choroby, po części dlatego, że patofizjologiczny mechanizm dysregulacji naczyń pozostaje nie do końca poznany. Globalna pandemia COVID-19 zwiększyła liczbę pacjentów z sepsą, obciążając systemy szpitalne i ilustrując potrzebę badań nad strategiami prognostycznymi i terapeutycznymi.1 Ważnym obszarem badań jest rola eGC, cienkiej wyściółki naczyniowej złożonej z proteoglikanów, łańcuchów bocznych glikozoaminoglikanów i białek osocza, które odgrywają główną rolę w homeostazie mikrokrążenia, której funkcja jest upośledzona w sepsie.2,3 Inny rosnącym polem badań jest zjawisko HI, stan, w którym MiH pozostaje dysfunkcyjny pomimo normalizacji konwencjonalnie ukierunkowanych pomiarów MaH, takich jak średnie ciśnienie tętnicze (MAP), co prowadzi do słabej perfuzji narządów końcowych.4, 5 Wysunięto hipotezę, że HI spowodowana trwale zaburzoną MiH i zmniejszoną perfuzją narządów końcowych skutkuje trwającym stanem „wstrząsu mikronaczyniowego”, prowadzącym do pogorszenia uszkodzeń narządów końcowych pomimo widocznej normalizacji konwencjonalnie ukierunkowanych parametrów. 5 Co ważne, HI został wykazano, że prognozuje złe wyniki pacjentów, z nieprawidłowym MiH przewidującym śmiertelność pacjentów pomimo normalizacji MAP po podaniu leków wazoaktywnych.4, Wykazano również, że miary MiH różnią się istotnie między pacjentami z sepsą a zdrowymi osobami z grupy kontrolnej.2 W jednym badaniu dużej kohorty z posocznicą parametry MiH przewidywały niekorzystne wyniki, podczas gdy parametry MaH nie, co sugeruje, że pomiary MiH, a zwłaszcza HI, mogą być bardziej czułe niż konwencjonalne pomiary do przewidywania wyników w sepsie.7 Jedna z hipotez głosi, że HI w sepsie jest pośredniczona przez degradację eGC, z następczą utratą homeostazy mikrokrążenia, chociaż rola eGC jako bariery naczyniowej pozostaje kontrowersyjna.8

Pozostaje jedno pytanie, czy zmiany mikronaczyniowe mogą przewidywać wyniki leczenia u pacjentów, u których stwierdzono odpowiednią resuscytację płynową, jak zmierzono za pomocą testów MAP lub NICOM.