Micro e Macro Circulação na Sepse (DAISY)

Existem poucos indicadores prognósticos confiáveis ​​na sepse precoce para prever a progressão da doença, em parte porque o mecanismo fisiopatológico da desregulação vascular permanece incompleto. A pandemia global de COVID-19 aumentou o número de pacientes com sepse, sobrecarregando os sistemas hospitalares e ilustrando a necessidade de pesquisas sobre estratégias prognósticas e terapêuticas.1 Uma importante área de pesquisa é o papel do eGC, um revestimento vascular fino composto por proteoglicanos, cadeias laterais de glicosaminoglicanos e proteínas plasmáticas que desempenham um papel central na homeostase microvascular, cuja função é comprometida na sepse.2, 3 Outro O crescente campo de investigação é o fenômeno de HI, uma condição na qual MiH permanece disfuncional apesar da normalização de medidas de MaH convencionalmente direcionadas, como pressão arterial média (PAM), levando a má perfusão de órgãos-alvo.4, 5 Foi levantada a hipótese de que o HI devido ao MiH persistentemente perturbado e à redução da perfusão do órgão-alvo resulta em um estado contínuo de "choque microvascular", levando ao agravamento do dano ao órgão-alvo, apesar da aparente normalização dos parâmetros convencionalmente visados.5 É importante ressaltar que o HI foi demonstrou prever resultados ruins para os pacientes, com MiH anormal prevendo a mortalidade do paciente, apesar da normalização da MAP após a administração de medicamentos vasoativos.4, 6 As medidas de MiH também demonstraram diferir significativamente entre pacientes sépticos e controles saudáveis.2 Em um estudo de uma grande coorte de sepse, os parâmetros MiH foram preditivos de resultados adversos, enquanto os parâmetros MaH não, sugerindo que as medições MiH e HI em particular podem ser mais sensíveis do que as medidas convencionais para prever resultados na sepse.7 Uma hipótese é que o HI na sepse é mediado pela degradação das eGC, com subsequente perda da homeostase microvascular, embora o papel das eGC como barreira vascular permaneça controverso.8

Uma questão que permanece é se as alterações microvasculares podem ou não prever os resultados do paciente em pacientes considerados adequadamente ressuscitados com fluidos, conforme medido pelo teste MAP ou NICOM.