어린이 통증의 구두 도구로서의 통각수용 수준 지수

통각 수준 지수(NOL)는 통각 모니터 중 하나이며 다중 매개변수 평가로 다른 항목보다 두드러집니다. 5개의 다른 매개변수(심박수, 심박수 변동성, 피부 전도도 수준, 광혈류측정 파형 진폭, 피부 전도도 변동 수 및 시간 파생물)에서 생성됩니다. 또한 비침습적 연속 통각 모니터에 연결된 손가락 탐침으로 설계되어 특히 소아 환자에게 더 적합합니다. 이 모니터는 높은 정확도로 유해 자극을 식별하는 데 검증되었지만 수술 전후 통증 관리에 미치는 영향이 최근 임상에서 나타나기 시작했습니다. 더 중요한 것은 소아 환자의 통증 관리에 NOL 모니터링을 사용하는 연구는 아직 수행되지 않았다는 것입니다.

이 연구는 기관 윤리 위원회(dossier no:211-2022)의 승인 후 단일 맹검, 전향적 연구로 설계되었으며 서면 정보를 얻은 후 60명의 환자(2개 그룹, 1:1 할당, n=30)를 할당할 계획입니다. 부모의 동의. 사지 골절 또는 신경근 및 뼈 기형에 대한 정형외과 수술이 예정된 6세 미만의 어린이가 이 연구에 적합합니다. 제외 기준은 연구 참여 거부입니다. 조산의 역사; 알려진 대사 증후군; 연구 프로토콜 내에서 사용되는 약물에 대한 알레르기; 간 또는 신장 기능 감소; 정신지체 진단을 받았습니다.

환자 무작위화 무작위화는 1:1 비율로 은폐된 불투명 봉투로 2개 그룹(n=30): 대조군(그룹 A)과 연구 그룹(그룹 B)으로 설계되었습니다. 연구가 시작되기 전에 독립 마취의가 한 그룹의 이름이 각각 포함된 60개의 봉투를 준비합니다. 포함/제외 기준이 충족되면 수술 당일 마취의는 수술실에서 봉투 하나를 선택하여 각 그룹에 대해 설계된 프로토콜을 적용합니다. 임상 추적에서 얻은 데이터는 수술실에서 사용되는 그룹 및 프로토콜에 대해 알지 못하는 독립적인 마취과 의사가 수집합니다.

마취, 중재 및 중재 후 후속 조치 표준 모니터링 후 안면 마스크를 통해 투여되는 sevoflurane 4-6%로 전신 마취 유도가 시작됩니다. 이어서, 정맥내(IV) 캐뉼라 삽입 후 2 mcg/kg 펜타닐; 0.05 mg/kg 미다졸람; 1-2,5 mg/kg 프로포폴; 0,6 mg/kg rocuronium을 투여하고 구강 기관 삽관을 시행합니다. 환자 그룹을 결정하기 위해 무작위 배정이 완료되면 그룹 A는 15mg/kg(IV) 파라세타몰과 0.05mg/kg 모르핀(IV)을 받게 됩니다. 한 번, 표준 통증 관리를 평가하기 위해 환자를 깨우기 30분 전에 NOL 모니터링이 적용되고 NOL 값이 25보다 높은 경우; 0,025 mg/kg 모르핀(IV) 일시 투여량(최대 총 수술 중 투여량은 0,5 mg/kg(IV)으로 결론지음)을 추가하여 연구 내의 모든 환자에 대한 적절한 진통을 보장할 것입니다. 반대로 그룹 B 내의 환자는 처음부터 수술 내내 NOL 모니터링을 받게 됩니다. 통증 관리 프로토콜로 표준 15mg/kg(IV) paracetamol 외에 0,025mg/kg morphine(IV) bolus 용량은 수술 중 NOL 값만 25 이상이면 적용됩니다. 최소 1분). 수술 후 통증은 수술 후 간호실에서 FLACC(Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) 행동통증 평가점수로 수술 후 6시간 12시간, 24시간에 평가하였다. 스터디 그룹을 보지 못하는 동일한 마취과 의사가 정확한 표준화에 대한 모든 평가를 수행합니다. 모든 어린이는 파라세타몰 15mg/kg(IV)을 하루에 네 번 처방받습니다. 통증 점수가 4 이상인 경우 구조 진통제로 tramadol 1mg/kg을 정맥 주사합니다. NOL 값 및 FLACC 점수와 함께 총 수술 중 모르핀 및 수술 후 구조 진통제 소비량이 기록됩니다.