Nosiception-tason indeksi lasten kivun sanallisena työkaluna

Nosiception level index (NOL) on yksi nosiception monitoreista ja erottuu muista moniparametrisella arviollaan. Se generoidaan viidestä eri parametrista (syke, sykkeen vaihtelu, ihon johtavuustaso, fotopletysmografian aaltomuodon amplitudi, ihon konduktanssin vaihteluiden lukumäärä ja niiden aikajohdannaiset). Lisäksi sen muotoilu sormianturina, joka on yhdistetty ei-invasiiviseen jatkuvaan nosiseptimonitoriin, tekee siitä sopivamman erityisesti lapsipotilaille. Vaikka tämä monitori on validoitu haitallisen ärsykkeen erottamiseksi suurella tarkkuudella, sen vaikutukset perioperatiiviseen kivunhallintaan ovat viime aikoina alkaneet näkyä kliinisessä käytännössä. Vielä tärkeämpää on, että NOL-seurannan käytöstä lapsipotilaiden kivunhoidossa ei ole vielä tehty.

Tutkimus on suunniteltu yksisokkoutetuksi, prospektiiviseksi tutkimukseksi sen jälkeen, kun instituution eettinen komitea on hyväksynyt (asiakirja nro: 211-2022), ja siihen on suunniteltu 60 potilasta (2 ryhmää; 1:1 jako; n = 30) saatuaan kirjallisen tiedon. vanhempien suostumus. Alle 6-vuotiaat lapset, joille on määrä ortopediseen leikkaukseen raajan murtuman tai hermo-lihas- ja luun epämuodostumien vuoksi, voivat osallistua tähän tutkimukseen. Poissulkemiskriteerit ovat kieltäytyminen osallistumasta tutkimukseen; ennenaikaisen synnytyksen historia; tunnettu metabolinen oireyhtymä; allergiat tutkimusprotokollassa käytetyille lääkkeille; heikentynyt maksan tai munuaisten toiminta; diagnosoitu henkinen jälkeenjääneisyys.

Potilaiden satunnaistaminen Satunnaistaminen suunnitellaan peitetyllä läpinäkymättömällä kirjekuorella suhteessa 1:1 kahteen ryhmään (n= 30): kontrolliryhmään (A-ryhmä) ja tutkimusryhmään (B-ryhmä). Ennen tutkimuksen aloittamista riippumaton anestesialääkäri valmistelee 60 kirjekuorta, joista jokaisessa on yhden ryhmän nimi. Kun sisällyttäminen/poissulkemiskriteerit täyttyvät, anestesialääkäri valitsee leikkauspäivänä leikkaussalista yhden kirjekuoren soveltaakseen kullekin ryhmälle suunniteltua protokollaa. Kliinisestä seurannasta saadut tiedot kerää riippumaton anestesialääkäri, joka on sokea leikkaussalissa käytettäville ryhmille ja protokollille.

Anestesia, interventio ja intervention jälkeinen seuranta Tavallisen seurannan jälkeen yleisanestesian induktio aloitetaan 4–6 %:lla sevofluraania, joka annetaan kasvonaamion kautta. Myöhemmin suonensisäisen (IV) kanyloinnin jälkeen 2 mcg/kg fentanyyliä; 0,05 mg/kg midatsolaamia; 1-2,5 mg/kg propofolia; Rokuronia annetaan 0,6 mg/kg ja suuntrakeaalinen intubaatio suoritetaan. Kun satunnaistaminen on saatu päätökseen potilasryhmän päättämiseksi, ryhmä A saa 15 mg/kg (IV) parasetamolia ja 0,05 mg/kg morfiinia (IV). Kerran NOL-seurantaa sovelletaan 30 minuuttia ennen potilaan herättämistä normaalin kivunhallinnan arvioimiseksi ja jos NOL-arvo on suurempi kuin 25; Lisätään 0,025 mg/kg morfiinia (IV) bolusannoksia (leikkauksensisäisen kokonaisannoksen päätellään olevan 0,5 mg/kg (IV)), jotta varmistetaan riittävä kivunlievitys kaikille tutkimukseen osallistuville potilaille. Päinvastoin, ryhmän B potilaat saavat NOL-seurantaa alusta alkaen koko leikkauksen ajan. Kivunhallintaprotokollana käytetään muita kuin tavanomaisia ​​15 mg/kg (IV) parasetamolia, 0,025 mg/kg morfiinia (IV) bolusannoksia, jos vain leikkauksensisäiset NOL-arvot ovat yli 25 (jota pidetään arvokkaana vain, jos se on yli 25 vähintään yksi minuutti). Leikkauksen jälkeinen kipu arvioitiin FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) käyttäytymiskivun arviointipisteillä leikkauksen jälkeisessä hoitoyksikössä, 6. 12. ja 24. tunti leikkauksen jälkeen. Sama anestesialääkäri, joka on sokea opintoryhmille, tekee kaikki arvioinnit tarkan standardoinnin mukaisesti. Kaikille lapsille määrätään parasetamolia 15 mg/kg (iv) neljä kertaa päivässä. Jos kipupistemäärä oli 4 tai enemmän, tramadolia 1 mg/kg annetaan suonensisäisesti pelastuskipulääkkeenä. Leikkauksen sisäisen morfiinin ja leikkauksen jälkeisen pelastuskipulääkkeen kokonaiskulutus sekä NOL-arvot ja FLACC-pisteet kirjataan.