Índice de nivel de nocicepción como herramienta verbal de dolor en niños

El índice de nivel de nocicepción (NOL) es uno de los monitores de nocicepción y se destaca de los demás por su evaluación de múltiples parámetros. Se genera a partir de cinco parámetros diferentes (frecuencia cardíaca, variabilidad de la frecuencia cardíaca, nivel de conductancia de la piel, amplitud de la forma de onda de la fotopletismografía, número de fluctuaciones de la conductancia de la piel y sus derivadas temporales). Además, su diseño como sonda de dedo conectada a un monitor de nocicepción continua no invasivo lo hace más adecuado, especialmente para pacientes pediátricos. Aunque este monitor ha sido validado para la discriminación de un estímulo nocivo con alta precisión, recientemente se han comenzado a demostrar en la práctica clínica sus efectos en el manejo del dolor perioperatorio. Más importante aún, aún no se ha realizado ningún estudio sobre el uso de la monitorización NOL en el tratamiento del dolor en pacientes pediátricos.

El estudio está diseñado como un estudio prospectivo simple ciego después de la aprobación de nuestro comité de ética institucional (expediente no: 211-2022) y se planificó asignar 60 pacientes (2 grupos; asignación 1: 1; n = 30) después de obtener información por escrito. consentimiento paterno. Los niños menores de 6 años que están programados para cirugía ortopédica por fractura de extremidades o deformidades neuromusculares y óseas son elegibles para este estudio. Los criterios de exclusión son la negativa a participar en el estudio; antecedentes de parto prematuro; síndrome metabólico conocido; alergias a medicamentos utilizados dentro del protocolo del estudio; disminución de la función hepática o renal; retraso mental diagnosticado.

Aleatorización de los pacientes La aleatorización se diseña con un sobre opaco oculto en una proporción de 1:1 en 2 grupos (n= 30): el grupo de control (Grupo A) y el grupo de estudio (Grupo B). Antes del inicio del estudio, un anestesista independiente preparará 60 sobres, cada uno con el nombre de un grupo. Cuando se cumplan los criterios de inclusión/exclusión, el día de la cirugía el anestesista elegirá un sobre en quirófano para aplicar el protocolo diseñado para cada grupo. Los datos obtenidos en el seguimiento clínico serán recogidos por un anestesista independiente ciego a los grupos y protocolo que se utiliza en quirófano.

Anestesia, intervención y seguimiento posintervención Tras la monitorización estándar, se iniciará la inducción de la anestesia general con sevoflurano al 4-6% administrado mediante mascarilla facial. Posteriormente, después de la canulación intravenosa (IV) 2 mcg/kg de fentanilo; 0,05 mg/kg de midazolam; 1-2,5 mg/kg de propofol; Se administrará 0,6 mg/kg de rocuronio y se realizará intubación orotraqueal. Una vez concluida la aleatorización para decidir el grupo de pacientes, el Grupo A recibirá 15 mg/kg (IV) de paracetamol y 0,05 mg/kg de morfina (IV). Por una vez, se aplicará la monitorización de NOL 30 minutos antes de despertar al paciente para evaluar el manejo estándar del dolor y si el valor de NOL es superior a 25; Se agregarán dosis en bolo de morfina (IV) de 0,025 mg/kg (se concluye que la dosis intraoperatoria total máxima es de 0,5 mg/kg (IV)) para garantizar una analgesia adecuada para todos los pacientes del estudio. Por el contrario, los pacientes del Grupo B recibirán monitorización NOL desde el inicio, durante toda la cirugía. Como protocolo de manejo del dolor, además del estándar de 15 mg/kg (IV) de paracetamol, se aplicarán dosis en bolo de 0,025 mg/kg de morfina (IV) si solo los valores intraoperatorios de NOL son superiores a 25 (se concluye que son valiosos solo si permanecen por encima de 25 para al menos un minuto). El dolor posoperatorio se evaluó mediante la puntuación de evaluación del dolor conductual FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) en la unidad de cuidados posoperatorios, 6, 12 y 24 horas después de la operación. El mismo anestesista que es ciego a los grupos de estudio hará todas las valoraciones con una estandarización precisa. A todos los niños se les prescribirá paracetamol 15 mg/kg (IV) cuatro veces al día. Si la puntuación del dolor fuera igual o superior a 4, se administrará tramadol 1 mg/kg por vía intravenosa como analgésico de rescate. Se registrará la cantidad total de morfina intraoperatoria y el consumo de analgésicos de rescate postoperatorios junto con los valores NOL y las puntuaciones FLACC.