Índice de nível de nocicepção como uma ferramenta verbal de dor em crianças

O índice de nível de nocicepção (NOL) é um dos monitores de nocicepção e se destaca dos demais por sua avaliação multiparâmetros. É gerado a partir de cinco parâmetros diferentes (frequência cardíaca, variabilidade da frequência cardíaca, nível de condutância da pele, amplitude da forma de onda da fotopletismografia, número de flutuações da condutância da pele e suas derivadas de tempo). Além disso, seu design como uma sonda de dedo conectada a um monitor de nocicepção contínuo não invasivo o torna mais adequado, especialmente para pacientes pediátricos. Embora esse monitor tenha sido validado para discriminação de um estímulo nocivo com alta precisão, seus efeitos no manejo da dor perioperatória começaram recentemente a ser demonstrados na prática clínica. Mais importante ainda, nenhum estudo foi realizado sobre o uso do monitoramento NOL no controle da dor em pacientes pediátricos.

O estudo foi concebido como um estudo prospectivo simples-cego após a aprovação do nosso comitê de ética institucional (dossiê nº: 211-2022) e planejado para alocar 60 pacientes (2 grupos; alocação 1:1; n = 30) após obter informações por escrito consentimento dos pais. Crianças menores de 6 anos agendadas para cirurgia ortopédica para fratura de membros ou deformidades neuromusculares e ósseas são elegíveis para este estudo. Os critérios de exclusão são recusa em participar do estudo; história de parto prematuro; síndrome metabólica conhecida; alergias a medicamentos utilizados no protocolo do estudo; diminuição da função hepática ou renal; retardo mental diagnosticado.

Randomização do paciente A randomização é projetada com envelope opaco oculto em uma proporção de 1:1 em 2 grupos (n= 30): o grupo de controle (Grupo A) e o grupo de estudo (Grupo B). Antes do início do estudo, um anestesista independente preparará 60 envelopes, cada um contendo o nome de um grupo. Quando os critérios de inclusão/exclusão forem atendidos, no dia da cirurgia o anestesista escolherá um envelope na sala cirúrgica para aplicar o protocolo elaborado para cada grupo. Os dados obtidos no acompanhamento clínico serão coletados por um anestesista independente que desconheça os grupos e protocolos usados ​​na sala de cirurgia.

Anestesia, intervenção e acompanhamento pós-intervenção Após a monitorização padrão, a indução da anestesia geral será iniciada com sevoflurano 4-6% administrado por máscara facial. Posteriormente, após canulação intravenosa (IV) 2 mcg/kg de fentanil; 0,05 mg/kg de midazolam; 1-2,5 mg/kg de propofol; Será administrado rocurônio 0,6 mg/kg e realizada intubação orotraqueal. Concluída a randomização para decidir o grupo do paciente, o Grupo A receberá 15 mg/kg (IV) de paracetamol e 0,05 mg/kg de morfina (IV). Pela primeira vez, a monitorização NOL será aplicada 30 minutos antes de acordar o paciente para avaliar o controle padrão da dor e se o valor NOL for superior a 25; Doses em bolus de 0,025 mg/kg de morfina (IV) (conclui-se que a dose intraoperatória total máxima é de 0,5 mg/kg (IV)) para garantir analgesia adequada para todos os pacientes do estudo. Ao contrário, os pacientes do Grupo B receberão monitoramento NOL desde o início, durante toda a cirurgia. Como protocolo de controle da dor, além do paracetamol padrão de 15 mg/kg (IV), doses em bolus de 0,025 mg/kg de morfina (IV) serão aplicadas se apenas os valores NOL intraoperatórios forem superiores a 25 (concluído como valioso apenas se permanecer acima de 25 para pelo menos um minuto). A dor pós-operatória foi avaliada pelo escore de avaliação comportamental da dor FLACC (Face, Legs, Activity, Cry, Consolability) na unidade de cuidados pós-operatórios, 6ª, 12ª e 24ª horas de pós-operatório. O mesmo anestesista cego para os grupos de estudo fará todas as avaliações para uma padronização precisa. Todas as crianças receberão prescrição de paracetamol 15 mg/kg (IV) quatro vezes ao dia. Se o escore de dor for igual ou superior a 4, tramadol 1 mg/kg será administrado por via intravenosa como analgésico de resgate. A quantidade total de morfina intraoperatória e consumo de analgésico de resgate pós-operatório, juntamente com os valores NOL e os escores FLACC, serão registrados.