伤害感受水平指数作为儿童疼痛的语言工具

伤害感受水平指数 (NOL) 是伤害感受监测器之一，并以其多参数评估脱颖而出。 它由五个不同的参数（心率、心率变异性、皮肤电导水平、光电体积描记波形幅度、皮肤电导波动的数量及其时间导数）生成。 此外，其连接到无创连续伤害感受监测器的手指探头设计使其更适合，尤其是儿科患者。 尽管该监测器已被验证可准确鉴别有害刺激，但其对围手术期疼痛管理的影响最近已开始在临床实践中得到证实。 更重要的是，目前还没有关于在儿科患者疼痛管理中使用 NOL 监测的研究。

在我们的机构伦理委员会（档案编号：211-2022）批准后，该研究被设计为单盲、前瞻性研究，并计划在获得书面知情后分配 60 名患者（2 组；1:1 分配；n=30）家长同意。 因肢体骨折或神经肌肉和骨骼畸形而计划接受骨科手术的 6 岁以下儿童有资格参加本研究。 排除标准是拒绝参与研究；早产史；已知的代谢综合征；对研究方案中使用的药物过敏；肝功能或肾功能下降；诊断为精神发育迟滞。

患者随机化 随机化设计采用隐蔽不透明封套，以 1:1 的比例分为 2 组 (n=30)：对照组（A 组）和研究组（B 组）。 在研究开始之前，独立麻醉师将准备 60 个信封，每个信封包含一组的名称。 当符合纳入/排除标准时，麻醉师将在手术当天在手术室选择一个信封来应用为每个组设计的方案。 在临床随访中获得的数据将由独立的麻醉师收集，该麻醉师对手术室中使用的分组和方案不知情。

麻醉、干预和干预后随访 在标准监测后，全身麻醉诱导将从通过面罩施用 4-6% 的七氟醚开始。 随后，静脉内 (IV) 插管后 2 mcg/kg 芬太尼； 0.05 毫克/千克咪达唑仑； 1-2,5 mg/kg异丙酚；将给予 0.6 mg/kg 罗库溴铵并进行经口气管插管。 一旦完成随机化以确定患者组，A 组将接受 15 mg/kg (IV) 扑热息痛和 0.05 mg/kg 吗啡 (IV)。 一次，NOL 监测将在唤醒患者前 30 分钟进行，以评估标准疼痛管理以及 NOL 值是否高于 25；将添加 0,025 mg/kg 吗啡 (IV) 推注剂量（最大术中总剂量被认为是 0,5 mg/kg (IV)），以确保对研究中的所有患者进行充分镇痛。 相反，B 组患者将从一开始就在整个手术过程中接受 NOL 监测。 作为疼痛管理方案，除了标准的 15 mg/kg (IV) 扑热息痛外，如果仅术中 NOL 值超过 25（仅当持续超过 25至少一分钟）。 在术后护理单元、术后第 6 小时、第 12 小时和第 24 小时，通过 FLACC（面部、腿部、活动、哭泣、可安慰性）行为疼痛评估评分评估术后疼痛。 对研究小组视而不见的同一位麻醉师将对所有评估进行精确标准化。 所有儿童每天四次服用扑热息痛 15 mg/kg (IV)。 如果疼痛评分等于或大于 4，将静脉内给予曲马多 1 mg/kg 作为解救镇痛药。 将记录术中吗啡总量和术后抢救镇痛剂消耗量以及 NOL 值和 FLACC 评分。