고관절 전치환술 후 사람의 보행을 개선하기 위한 내측 웨지 깔창 ​​- 무작위 대조 시험

고관절 전치환술(THR)의 주요 적응증에는 퇴행성 또는 염증성 고관절염(91%), 대퇴골 경부 골절(5%), 무혈성 괴사(2%) 및 고관절 이형성증(2%)이 포함됩니다. 체중 부하 운동(러닝머신 훈련 포함)은 기능 장애와 능력을 모두 개선하는 데 중요합니다.

THR 후 내측 쐐기 깔창의 효과를 테스트하는 근거:

하지의 외반 변형과 중둔근의 부전은 대퇴 내전으로 이어집니다. 고관절 전치환술(THR) 후 환자의 경우 내전 위치에서 보철물 컵에 지면의 힘을 전달합니다.

교정 깔창의 적용은 간단하고 저렴하며 비침습적 개입으로 건강상의 이점을 증진하고 편안함을 제공하며 급성 및 만성 부상을 예방하고 근골격계의 올바른 생체역학적 결함을 예방하기 위해 일상 활동에 쉽게 통합될 수 있습니다. 외반 무릎 포함). 깔창의 중요한 효과는 선호하는 움직임 패턴을 지원하여 결과적으로 보행 시 불필요한 근육 활동을 줄이고 피로와 에너지 소비를 줄이는 것입니다. 따라서 안창의 사용은 보행 기능 운동에 가치 있는 추가가 될 수 있습니다. 일반적으로 뒷발 교정 깔창은 5~15도 사이에서 발뒤꿈치를 교정하는 쐐기와 함께 사용됩니다. 더 작은 교정 쐐기 각도는 외반 모멘트를 교정할 수 없고 보행 중 압력 중심(CoP) 투영에 영향을 미치는 반면, 더 큰 교정 각도를 가진 쐐기는 불편함을 유발합니다.[5] 내측 쐐기 깔창은 발뒤꿈치의 내전을 증가시키고, 경골의 내회전을 감소시키며, CoP를 내측에서 무릎 관절로 전달하고, 무릎과 고관절의 외전 모멘트를 증가시킵니다.

골반 하강 및 허벅지의 내부 회전을 유발하는 중둔근의 불충분은 특히 후방, 후방 외측 또는 직접 외측 접근법을 사용하는 THR 후 고관절 관절염에 일반적입니다. Bird et al. 요통이 있는 사람들에게 이 효과를 확인하지 않았습니다.

보행 대칭 및 자발적 보행 속도는 THR 후 환자에서 측정된 중요한 보행 품질 매개변수에 속합니다. 보폭, 보폭 시간, 부하 변화 시간, 발 회전, 보행 단계 시간, 특정 발 부분에 의해 가해지는 힘의 시간적 및 공간적 분포와 같은 보행 대칭을 나타내는 많은 변수는 계측된 러닝머신으로 안정적으로 측정될 수 있습니다. 힘 센서로.

THR 후 교정 깔창의 효과에 대한 간행물을 확인하기 위해 Pubmed, Medline Central 및 Scifinder 문헌 데이터베이스 분석을 다음 핵심 구문을 사용하여 수행했습니다. (("hip" AND ("replace*" OR "plast*" 또는 "simple*")) AND ( "insole*" OR ("foot AND "correc*"))) 데이터베이스에서 확인됨(2019년 11월 15일), Medline Central: 20개 기록, Scifinder: 73개 기록 및 Pubmed: 66개 기록 . 제목 분석 단계에서 159개의 기록이 검토되었고, 9개의 기록이 반복되어 제거되었으며, 150개의 기록이 THR 후 깔창 사용과 관련이 없어 제거되었습니다.

하지의 관절염이 있는 사람과 고관절 성형술을 받은 사람에게 회외 깔창의 유용성에 대한 증거가 필요합니다.

연구 설계:

폴란드 바르샤바에 있는 노인병, 류마티스 및 재활 연구소의 재활 부서에서 THR 후 사람의 보행 특성에 대한 내측 쐐기 교정 깔창의 효과를 관찰하기 위한 단일 센터 무작위 통제 시험이 수행될 예정입니다. 시험에는 THR 후 1-6개월 후에 입원한 100명의 환자가 참여합니다. 포함 기준을 충족하는 연속 환자가 참여하도록 초대됩니다. 참가자는 다음 위치에 무작위로 배정됩니다.

1. 중재 그룹: 환자에게 교정용 내측 쐐기 깔창(하드 10도 내측 쐐기 포함)을 제공합니다.
2. 대조군: 환자에게 모조 내측 쐐기 깔창(유연한 10도 내측 쐐기 포함)을 제공합니다.

참가자의 연령, 성별, THR 이후 시간, THR의 원인, 키 및 체중, Q 각도, 유두간 거리 및 하지 길이 불일치가 연구 항목에서 측정됩니다. 모든 깔창은 개별적으로 제작됩니다. 깔창의 디자인은 참가자의 발 크기와 하지 길이 불일치 제거에 대한 요구 사항을 준수합니다. 참가자는 프로그램 기간 동안 모든 치료 활동 및 일상 활동 중에 깔창을 사용하도록 권장됩니다. 참가자들은 국립 노인병, 류마티스 및 재활 연구소의 재활 부서에서 제공하는 6주간의 재활 프로그램을 받게 됩니다. 이 프로그램은 약물 및 비약물 통증 관리, 혈관 기능 개선, 심폐 기능, 골격근 기능, 말초 관절의 운동 범위 및 안정성, 보행 기능 및 신체 위치를 목표로 합니다. 재활 프로그램은 또한 심리 치료 및 직업 치료를 통해 개인의 필요를 해결할 것입니다. 다음 매개변수는 특정 시점(1) 깔창 배송 후 3일째에 블라인드 연구원이 평가합니다. (2) 6주간의 재활 프로그램 완료; (3) 재활 프로그램 완료 후 6주 후 후속 조치:

통증 강도(최근 및 지난 주 평균), 통증으로 인한 고통(최근 및 지난 주 평균), 일상 활동에 대한 통증의 방해(Pain Rating Scale by the British Pain Society, the Polish version; © The British Pain Society 2006), 고관절, 무릎 및 발목 관절의 수동 운동 범위, 통증, 경직 및 신체 기능 장애(Western Ontario 및 McMaster Universities - WOMAC 척도), 골관절염 특정 증상 및 신체 기능 장애(The Lequesne OA 인덱스), 보행 변수: 자발적 속도, 걸음 시간 대칭, 부하 변경 시간 뒤꿈치에서 전족부 대칭, 발 회전 대칭, 길이 대칭, 보폭, 입각기 대칭, 부하 응답 대칭, 단일 사지 지지 대칭, 유각기 대칭 및 압력 변위 중심을 나타내는 변수(보행선 길이 대칭, 단일 사지 지지선 대칭, 압력 중심의 측면 편차, 전후방 압력 중심 위치)(HP Cosmos Mercury FDM-THP-M2i 트레드밀에서 Zebris Medical Rehawalk 소프트웨어로 획득), 자세 변수: 압력 중심 경로 길이, 95% 신뢰 타원 영역, 평균 힘의 대칭, 안창에 대한 환자의 만족도 연구 종료 시 탈락률 및 부작용을 평가합니다.

통계 분석

일반적으로 분포된 데이터는 평균 및 표준 편차로 설명되며 Student t-test 및 ANOVA를 사용하여 통계적으로 테스트됩니다. 정상적으로 분포되지 않은 데이터는 중앙값과 범위로 설명되며 Wilcoxon 테스트 및 Kruskal-Wallis 테스트와 같은 비모수적 방법을 사용하여 통계적으로 테스트됩니다. 빈도는 Fisher의 정확 테스트를 사용하여 비교됩니다. 데이터의 정규성은 Shapiro-Wilk 테스트를 사용하여 테스트됩니다. 보행과 자세의 대칭은 서로 다른 대칭 지수(Symmetry ratio, Symmetry index, Gait asymmetry, and Symmetry angle)를 사용하여 분석됩니다. Spearman's rank correlation coefficient와 Fisher's exact test를 이용하여 보행변수 변화와 기능적 개선 간의 상관관계를 분석한다.

결과의 중요성:

THR 후 환자의 기능에 대한 내측 쐐기 깔창의 유익한 효과에 대한 증거는 THR 후 이러한 장치의 일상적인 사용에 대한 권장 사항이 될 수 있습니다. 이 연구는 THR 후 재활 과정에서 보행 매개변수 변화와 기능 개선 사이의 상관관계를 확인하는 데 도움이 될 것입니다.