Plantillas de cuña medial para mejorar la marcha en personas después de un reemplazo total de cadera - Ensayo de control aleatorizado

Las principales indicaciones para el reemplazo total de cadera (THR) incluyen artritis de cadera - degenerativa o inflamatoria (91%), fracturas del cuello femoral (5%), necrosis avascular (2%) y displasia de cadera (2%). Los ejercicios con pesas (incluido el entrenamiento en cinta rodante) son importantes para mejorar tanto el deterioro como la capacidad funcional.

Justificación de la prueba del efecto de las plantillas de cuña medial después de la THR:

La deformidad en valgo de la extremidad inferior y la insuficiencia del músculo glúteo medio conducen a la aducción femoral. En pacientes después de un reemplazo total de cadera (THR), transferirá la fuerza del suelo a la copa de la prótesis en la posición de aducción.

La aplicación de plantillas correctoras es una intervención sencilla, económica y no invasiva que puede integrarse fácilmente en las actividades diarias para promover beneficios para la salud, brindar comodidad y prevenir lesiones agudas y crónicas, así como corregir deficiencias biomecánicas en el sistema musculoesquelético ( incluida la rodilla en valgo). Un efecto importante de las plantillas es apoyar el patrón de movimiento preferido y, como resultado, reducir la actividad muscular innecesaria en la marcha y disminuir la fatiga y el gasto de energía. Por lo tanto, el uso de plantillas puede ser una valiosa adición a los ejercicios de función de la marcha. Por lo general, las plantillas correctoras del retropié se usan con una cuña que corrige el talón entre 5 y 15 grados. Los ángulos de cuña de corrección más pequeños no pueden corregir el momento en valgo y afectan la proyección del centro de presión (CoP) al caminar, mientras que las cuñas con un ángulo de corrección más grande causan molestias.[5] Las plantillas de cuña medial aumentan la inversión del talón, reducen la rotación tibial interna, transfieren la CdP medialmente a la articulación de la rodilla y aumentan el momento de abducción de la rodilla y la cadera.

La insuficiencia del músculo glúteo medio que causa el descenso pélvico y la rotación interna del muslo es típica de la artritis de cadera, especialmente después de la THR utilizando el abordaje posterior, posterolateral o lateral directo. Se encontró que el uso de plantillas de cuña medial promueve la activación del glúteo medio durante actividades dinámicas, aunque Bird et al. no confirmó este efecto en personas con dolor lumbar.

La simetría de la marcha y la velocidad de la marcha voluntaria pertenecen a importantes parámetros de calidad de la marcha medidos en pacientes después de la RTC. Muchas variables que ilustran la simetría de la marcha, como la longitud del paso, el tiempo del paso, el tiempo de los cambios de carga, la rotación del pie, el tiempo de las fases de la marcha, así como la distribución temporal y espacial de las fuerzas ejercidas por partes específicas del pie, pueden medirse de forma fiable con una cinta rodante instrumentada. Con sensores de fuerza.

Para identificar publicaciones sobre la efectividad de las plantillas correctoras después de la THR, se realizó un análisis de las bases de datos de literatura Pubmed, Medline Central y Scifinder utilizando la frase clave: ("hip" AND ("replace*" OR "plast*" or "simple*")) Y ("plantilla*" O ("pie Y "correc*"))) Identificado (15 de noviembre de 2019) en bases de datos; Medline Central: 20 registros, Scifinder: 73 registros y Pubmed: 66 registros . Se revisaron 159 registros en la etapa de análisis de títulos, se eliminaron 9 registros por repetidos, se eliminaron 150 registros por no estar relacionados con el uso de plantillas después de la THR.

Se justifica la evidencia sobre la utilidad de las plantillas de supinación en personas con artritis de la extremidad inferior, y también en personas después de una artroplastia de cadera.

Diseño del estudio:

En el Departamento de Rehabilitación del Instituto Nacional de Geriatría, Reumatología y Rehabilitación, Varsovia, Polonia, se realizará un ensayo de control aleatorizado de un solo centro para observar el efecto de las plantillas correctoras de cuña medial en las características de la marcha en personas después de la THR. El ensayo involucrará a 100 pacientes admitidos de 1 a 6 meses después de la THR. Se invitará a participar a los pacientes consecutivos que cumplan los criterios de inclusión. Los participantes serán asignados aleatoriamente en:

1. Grupo de intervención: los pacientes recibirán plantillas correctivas de cuña medial (con cuña medial dura de 10 grados)
2. Grupo de control: los pacientes recibirán plantillas de cuña medial simuladas (con cuña medial flexible de 10 grados)

La edad, el sexo, el tiempo transcurrido desde la THR, la causa de la THR, la altura y el peso del cuerpo, el ángulo Q, la distancia intermaleolar y la discrepancia en la longitud de las extremidades inferiores de los participantes se medirán al ingresar al estudio. Todas las plantillas se fabricarán individualmente. El diseño de las plantillas cumplirá con el tamaño del pie del participante y las necesidades con respecto a la eliminación de discrepancias en la longitud de las extremidades inferiores. Se recomendará a los participantes el uso de las plantillas durante todas las actividades terapéuticas y actividades diarias durante la duración del programa. Los participantes se someterán a un programa de rehabilitación de 6 semanas brindado en el Departamento de Rehabilitación del Instituto Nacional de Geriatría, Reumatología y Rehabilitación. El programa estará dirigido a: manejo del dolor farmacológico y no farmacológico, mejora de la función vascular, función cardiopulmonar, funciones de los músculos esqueléticos, rango de movimiento y estabilidad de las articulaciones periféricas, función de la marcha y posición del cuerpo. El programa de rehabilitación también abordará las necesidades individuales con psicoterapia y terapia vocacional. Los siguientes parámetros serán evaluados por un investigador cegado en los puntos de tiempo específicos (1) 3er día después de la entrega de las plantillas; (2) finalización del programa de rehabilitación de 6 semanas; (3) seguimiento 6 semanas después de la finalización del programa de rehabilitación:

Intensidad del dolor (recientemente y en promedio durante la semana anterior), malestar producido por el dolor (recientemente y en promedio durante la semana anterior) e interferencia del dolor con las actividades cotidianas (Escala de calificación del dolor de la Sociedad Británica del Dolor, versión polaca; © The British Pain Society 2006), rangos pasivos de movimiento de las articulaciones de la cadera, la rodilla y el tobillo, dolor, rigidez y discapacidad funcional física (Western Ontario and McMaster Universities - WOMAC scale), síntomas específicos de osteoartritis y discapacidad funcional física (The Lequesne índice OA), variables de marcha: velocidad voluntaria, simetría de tiempo de paso, tiempo de cambio de carga simetría de talón a antepié, simetría de rotación del pie, simetría de longitud, ancho de paso, simetría de fase de postura, simetría de respuesta de carga, simetría de apoyo de una sola extremidad, simetría de fase de oscilación y variables que ilustran el desplazamiento del centro de presión (longitud de la simetría de la línea de marcha, simetría de la línea de apoyo de una sola extremidad, desviación lateral del centro de presión, anteroposterior posición del centro de presión) (obtenida por el software Zebris Medical Rehawalk en la caminadora HP Cosmos Mercury FDM-THP-M2i), Variables de la postura: longitud del recorrido del centro de presión, área de elipse de confianza del 95 %, simetría de las fuerzas promedio, satisfacción del paciente con las plantillas se evaluará a la finalización del estudio, tasa de abandono y efectos adversos.

análisis estadístico

Los datos distribuidos normalmente se describirán mediante la media y la desviación estándar y se probarán estadísticamente mediante la prueba t de Student y ANOVA. Los datos que no se distribuyen normalmente se describirán mediante medianas y rangos y se probarán estadísticamente utilizando métodos no paramétricos como la prueba de Wilcoxon y la prueba de Kruskal-Wallis. La frecuencia se comparará mediante la prueba exacta de Fisher. La normalidad de los datos se probará mediante la prueba de Shapiro-Wilk. La simetría de la marcha y la postura se analizará utilizando diferentes índices de simetría (como la relación de simetría, el índice de simetría, la asimetría de la marcha y el ángulo de simetría). Las correlaciones entre el cambio de parámetros de la marcha y la mejora funcional se analizarán utilizando el coeficiente de correlación de rangos de Spearman y la prueba exacta de Fisher.

Importancia de los resultados:

La evidencia del efecto beneficioso de las plantillas de cuña medial sobre el funcionamiento de los pacientes después de la ATC puede dar lugar a una recomendación para el uso rutinario de dichos dispositivos después de la ATC. El estudio ayudará a identificar correlaciones entre el cambio de parámetros de la marcha y la mejora funcional durante la rehabilitación posterior a la THR.