Palmilhas de cunha medial para melhorar a marcha em pessoas após substituição total do quadril - ensaio de controle randomizado

As principais indicações para substituição total do quadril (THR) incluem artrite do quadril - degenerativa ou inflamatória (91%), fraturas do colo do fêmur (5%), necrose avascular (2%) e displasia do quadril (2%). Exercícios de sustentação de peso (incluindo treinamento em esteira) são importantes para melhorar tanto o comprometimento quanto a capacidade de funcionamento.

Justificativa de testar o efeito de palmilhas de cunha medial após THR:

A deformidade em valgo do membro inferior e a insuficiência do músculo glúteo médio levam à adução femoral. Em pacientes após uma substituição total do quadril (THR), ele transferirá a força do solo para o copo da prótese na posição de adução.

A aplicação de palmilhas corretivas é uma intervenção simples, barata e não invasiva que pode ser facilmente integrada às atividades diárias para promover benefícios à saúde, proporcionar conforto e prevenir lesões agudas e crônicas, bem como corrigir deficiências biomecânicas no sistema musculoesquelético ( incluindo joelho valgo). Um efeito importante das palmilhas é apoiar o padrão de movimento preferido e, como resultado, reduzir a atividade muscular desnecessária na marcha e diminuir a fadiga e o gasto de energia. O uso de palmilhas pode, portanto, ser uma adição valiosa aos exercícios de marcha. Normalmente, as palmilhas corretivas do retropé são usadas com uma cunha que corrige o calcanhar entre 5-15 graus. Ângulos de cunha de correção menores não são capazes de corrigir o momento em valgo e afetam a projeção do centro de pressão (CoP) durante a caminhada, enquanto cunhas com ângulo de correção maior causam desconforto.[5] As palmilhas de cunha medial aumentam a inversão do calcanhar, reduzem a rotação tibial interna, transferem o CoP medialmente para a articulação do joelho e aumentam o momento de abdução do joelho e do quadril.

A insuficiência do músculo glúteo médio causando descida da pelve e rotação interna da coxa é típica da artrite do quadril, especialmente após a ATQ usando a abordagem posterior, póstero-lateral ou lateral direta. Verificou-se que o uso de palmilhas de cunha medial promove a ativação do glúteo médio durante atividades dinâmicas, embora Bird et al. não confirmaram esse efeito em pessoas com lombalgia.

A simetria da marcha e a velocidade da caminhada voluntária são importantes parâmetros de qualidade da marcha medidos em pacientes após ATQ. Muitas variáveis ​​que ilustram a simetria da marcha, como comprimento do passo, tempo do passo, tempo de mudanças de carga, rotação do pé, tempo das fases da marcha, bem como distribuição temporal e espacial das forças exercidas por partes específicas do pé podem ser medidas de forma confiável com uma esteira instrumentada com sensores de força.

Para identificar publicações sobre a eficácia de palmilhas corretivas após THR, uma análise dos bancos de dados de literatura Pubmed, Medline Central e Scifinder foi realizada usando a frase-chave: (("hip" AND ("replace*" OR "plast*" or "simples*")) AND ( "palmilha*" OR ("foot AND "correc*"))) Identificado (15 de novembro de 2019) em bancos de dados; Medline Central: 20 registros, Scifinder: 73 registros e Pubmed: 66 registros . Na etapa de análise do título foram revisados ​​159 registros, eliminados 9 registros por repetidos, eliminados 150 registros por não estarem relacionados ao uso de palmilhas após a ATQ.

As evidências sobre a utilidade das palmilhas de supinação em pessoas com artrite de membro inferior e também em pessoas após artroplastia de quadril são justificadas.

Design de estudo:

Um estudo de controle randomizado de centro único para observar o efeito das palmilhas corretivas de cunha medial nas características da marcha em pessoas após THR será realizado no Departamento de Reabilitação do Instituto Nacional de Geriatria, Reumatologia e Reabilitação, Varsóvia, Polônia. O julgamento envolverá 100 pacientes admitidos 1-6 meses após THR. Pacientes consecutivos que preencham os critérios de inclusão serão convidados a participar. Os participantes serão alocados aleatoriamente em:

1. Grupo intervenção: os pacientes receberão palmilhas corretivas de cunha medial (com cunha medial rígida de 10 graus)
2. Grupo controle: os pacientes receberão palmilhas falsas de cunha medial (com cunha medial flexível de 10 graus)

A idade dos participantes, sexo, tempo desde a THR, causa da THR, altura e peso corporal, ângulo Q, distância intermaleolar e discrepância no comprimento das extremidades inferiores serão medidos na entrada do estudo. Todas as palmilhas serão confeccionadas individualmente. O design das palmilhas atenderá ao tamanho do pé do participante e às necessidades quanto à eliminação de discrepâncias no comprimento dos membros inferiores. Será recomendado aos participantes o uso das palmilhas durante todas as atividades terapêuticas e atividades diárias durante a duração do programa. Os participantes serão submetidos a um programa de reabilitação de 6 semanas fornecido no Departamento de Reabilitação do Instituto Nacional de Geriatria, Reumatologia e Reabilitação. O programa terá como objetivo: controle farmacológico e não farmacológico da dor, melhora da função vascular, função cardiopulmonar, funções dos músculos esqueléticos, amplitude de movimento e estabilidade das articulações periféricas, função da marcha e posição corporal. O programa de reabilitação também atenderá às necessidades individuais com psicoterapia e terapia vocacional. Os seguintes parâmetros serão avaliados por um pesquisador cego nos pontos de tempo específicos (1) 3º dia após a entrega das palmilhas; (2) conclusão do programa de reabilitação de 6 semanas; (3) acompanhamento 6 semanas após a conclusão do programa de reabilitação:

Intensidade da dor (recentemente e em média durante a semana anterior), angústia produzida pela dor (recentemente e em média durante a semana anterior) e interferência da dor nas atividades cotidianas (Escala de avaliação de dor da British Pain Society, versão polonesa; © The British Pain Society 2006), amplitudes passivas de movimento das articulações do quadril, joelho e tornozelo, dor, rigidez e incapacidade funcional física (Western Ontario and McMaster Universities - escala WOMAC), sintomas específicos de osteoartrite e incapacidade funcional física (The Lequesne índice OA), variáveis ​​da marcha: velocidade voluntária, simetria do tempo do passo, tempo de mudança de carga simetria do calcanhar para o antepé, simetria da rotação do pé, simetria do comprimento, largura do passo, simetria da fase de apoio, simetria da resposta à carga, simetria do suporte de membro único, simetria da fase de balanço e variáveis ​​que ilustram o deslocamento do centro de pressão (comprimento da simetria da linha de marcha, simetria da linha de apoio de um membro, desvio lateral do centro de pressão, posição do centro de pressão) (obtido pelo software Zebris Medical Rehawalk na esteira HP Cosmos Mercury FDM-THP-M2i), variáveis ​​de postura: comprimento do caminho do centro de pressão, área da elipse com 95% de confiança, simetria das forças médias, satisfação do paciente com palmilhas serão avaliados na conclusão do estudo, taxa de abandono e efeitos adversos.

Análise estatística

Dados normalmente distribuídos serão descritos por média e desvio padrão e testados estatisticamente usando o teste t de Student e ANOVA. Os dados não distribuídos normalmente serão descritos por medianas e intervalos e testados estatisticamente usando métodos não paramétricos como o teste de Wilcoxon e o teste de Kruskal-Wallis. A frequência será comparada por meio do teste exato de Fisher. A normalidade dos dados será testada por meio do teste de Shapiro-Wilk. A simetria da marcha e da postura será analisada usando diferentes índices de simetria (como razão de simetria, índice de simetria, assimetria da marcha e ângulo de simetria). As correlações entre a alteração dos parâmetros da marcha e a melhora funcional serão analisadas por meio do coeficiente de correlação de postos de Spearman e do teste exato de Fisher.

Significado dos resultados:

A evidência do efeito benéfico das palmilhas de cunha medial na função dos pacientes após ATQ pode resultar na recomendação do uso rotineiro desses dispositivos após ATQ. O estudo ajudará a identificar correlações entre a alteração dos parâmetros da marcha e a melhora funcional durante a reabilitação após o THR.