Mediální klínové vložky pro zlepšení chůze u osob po celkové výměně kyčle – Randomizovaná kontrolní zkouška

Mezi základní indikace totální náhrady kyčelního kloubu (THR) patří artritida kyčelního kloubu – degenerativní nebo zánětlivá (91 %), zlomeniny krčku femuru (5 %), avaskulární nekróza (2 %) a dysplazie kyčle (2 %). Cvičení se zátěží (včetně tréninku na běžeckém pásu) jsou důležitá pro zlepšení jak postižení, tak schopnosti fungovat.

Zdůvodnění testování efektu mediálních klínových vložek po THR:

Valgózní deformita dolní končetiny a insuficience m. gluteus medius vedou k addukci femuru. U pacientů po totální náhradě kyčelního kloubu (THR) přenese základní sílu na misku protézy v addukční poloze.

Aplikace korekčních vložek je jednoduchý, nenákladný a neinvazivní zákrok, který lze snadno začlenit do každodenních činností za účelem podpory zdravotních přínosů, zajištění pohodlí a prevence akutních a chronických zranění, jakož i nápravy biomechanických nedostatků v muskuloskeletálním systému ( včetně valgózního kolena). Důležitým účinkem vložek je podpora preferovaného pohybového vzoru a v důsledku toho snížení zbytečné svalové aktivity při chůzi a snížení únavy a energetického výdeje. Použití vložek proto může být cenným doplňkem cvičení funkce chůze. Obvykle se používají korekční vložky zadních nohou s klínem, který koriguje patu mezi 5-15 stupni. Menší korekční klínové úhly nejsou schopny korigovat valgózní moment a ovlivňují projekci středu tlaku (CoP) během chůze, zatímco klíny s větším korekčním úhlem způsobují nepohodlí.[5] Mediální klínové vložky zvyšují inverzi paty, snižují vnitřní rotaci tibie, přenášejí CoP mediálně do kolenního kloubu a zvyšují abdukční moment kolena a kyčle.

Insuficience m. gluteus medius způsobující sestup pánve a vnitřní rotaci stehna je typická pro artritidu kyčelního kloubu, zejména po THR pomocí zadního, posterolaterálního nebo přímého laterálního přístupu. Bylo zjištěno, že použití mediálních klínových vložek podporuje aktivaci hýžďového svalu při dynamických aktivitách, i když Bird et al. nepotvrdili tento účinek u lidí s bolestmi v kříži.

Symetrie chůze a dobrovolná rychlost chůze patří k důležitým parametrům kvality chůze měřeným u pacientů po THR. Mnoho proměnných ilustrujících symetrii chůze, jako je ..délka kroku, doba kroku, doba změny zátěže, rotace nohy, doba fází chůze, stejně jako časové a prostorové rozložení sil vyvíjených konkrétními částmi chodidla, lze spolehlivě měřit pomocí běžeckého pásu. se snímači síly.

Pro identifikaci publikací o účinnosti korekčních vložek po THR byla provedena analýza literárních databází Pubmed, Medline Central a Scifinder pomocí klíčové fráze: (("hip" AND ("nahradit*" NEBO "plast*" nebo "simple*") A ( "stélka*" NEBO ("noha A "korec*"))) Identifikováno (15. listopadu 2019) v databázích; Medline Central: 20 záznamů, Scifinder: 73 záznamů a Pubmed: 66 záznamů . Ve fázi analýzy titulu bylo přezkoumáno 159 záznamů, 9 záznamů bylo vyřazeno jako opakované, 150 záznamů bylo vyřazeno jako nesouvisejících s používáním vložek po THR.

Důkazy o užitečnosti supinačních vložek u lidí s artritidou dolní končetiny a také u lidí po endoprotéze kyčelního kloubu jsou opodstatněné.

Studovat design:

Na rehabilitačním oddělení Národního institutu geriatrie, revmatologie a rehabilitace, Varšava, Polsko, bude provedena jednocentrická randomizovaná kontrolní studie ke sledování účinku korekčních vložek mediálního klínu na charakteristiky chůze u osob po THR. Studie bude zahrnovat 100 pacientů přijatých 1-6 měsíců po THR. K účasti budou pozváni po sobě jdoucí pacienti splňující kritéria pro zařazení. Účastníci budou náhodně rozděleni do:

1. Intervenční skupina: pacientům budou poskytnuty korekční mediální klínové vložky (s tvrdým 10stupňovým mediálním klínem)
2. Kontrolní skupina: pacientům budou poskytnuty falešné mediální klínové vložky (s poddajným 10° mediálním klínem)

Při vstupu do studie bude měřen věk, pohlaví, doba od THR, příčina THR, tělesná výška a hmotnost, Q úhel, intermalleolární vzdálenost a nesrovnalosti v délce dolních končetin. Všechny vložky budou vyráběny individuálně. Konstrukce vložek bude odpovídat velikosti chodidla a potřebám účastníka s ohledem na eliminaci délkových nesrovnalostí dolních končetin. Účastníkům bude doporučeno používat vložky při všech terapeutických činnostech a denních činnostech po dobu trvání programu. Účastníci absolvují 6týdenní rehabilitační program poskytovaný na Rehabilitačním oddělení Národního ústavu geriatrie, revmatologie a rehabilitace. Program bude zaměřen na: farmakologickou a nefarmakologickou léčbu bolesti, zlepšení vaskulární funkce, kardiopulmonální funkce, funkce kosterního svalstva, rozsah pohybu a stabilitu periferních kloubů, funkci chůze a polohu těla. Rehabilitační program bude také řešit individuální potřeby pomocí psychoterapie a profesní terapie. Následující parametry budou hodnoceny zaslepeným výzkumníkem v konkrétních časových bodech (1) 3. den po dodání vložek; (2) dokončení 6týdenního rehabilitačního programu; (3) sledování 6 týdnů po dokončení rehabilitačního programu:

Intenzita bolesti (nedávno a v průměru během předchozího týdne), úzkost způsobená bolestí (nedávno a v průměru během předchozího týdne) a interference bolesti s každodenními aktivitami (Pain Rating Scale od British Pain Society, polská verze; © The British Pain Society 2006), pasivní rozsahy pohybu kyčelních, kolenních a hlezenních kloubů, bolest, ztuhlost a fyzické funkční postižení (Western Ontario and McMaster Universities - WOMAC), symptomy specifické pro osteoartrózu a fyzické funkční postižení (The Lequesne index OA), proměnné chůze: dobrovolná rychlost, symetrie doby kroku, doba změny zátěže symetrie paty na přednoží, symetrie rotace chodidla, symetrie délky, šířka kroku, symetrie fáze postoje, symetrie odezvy na zátěž, symetrie podpory jedné končetiny, symetrie fáze švihu a proměnné znázorňující střed posunu tlaku (délka symetrie linie chůze, symetrie linie podpory jedné končetiny, boční odchylka centra tlaku, předozadní poloha středu tlaku) (získáno softwarem Zebris Medical Rehawalk na běžeckém pásu HP Cosmos Mercury FDM-THP-M2i), Proměnné postoje: Délka dráhy středu tlaku, 95% spolehlivost elipsy, symetrie průměrných sil, spokojenost pacienta s vložkami budou posouzeny po dokončení studie, míra odpadnutí a nežádoucí účinky.

Statistická analýza

Normálně distribuovaná data budou popsána průměrem a standardní odchylkou a statisticky testována pomocí Studentova t-testu a ANOVA. Data, která nejsou normálně distribuována, budou popsána mediány a rozsahy a statisticky testována pomocí neparametrických metod, jako je Wilcoxonův test a Kruskal-Wallisův test. Frekvence bude porovnána pomocí Fisherova exaktního testu. Normalita dat bude testována pomocí Shapiro-Wilkova testu. Symetrie chůze a postoje bude analyzována pomocí různých indexů symetrie (jako je poměr symetrie, index symetrie, asymetrie chůze a úhel symetrie). Korelace mezi změnou parametrů chůze a funkčním zlepšením budou analyzovány pomocí Spearmanova koeficientu pořadových korelací a Fisherova exaktního testu.

Význam výsledků:

Důkazy o příznivém vlivu mediálních klínových vložek na fungování pacientů po THR mohou vyústit v doporučení rutinního používání těchto pomůcek po THR. Studie pomůže identifikovat korelace mezi změnou parametrů chůze a funkčním zlepšením během rehabilitace po THR.