Semelles intérieures compensées médiales pour améliorer la marche des personnes après une arthroplastie totale de la hanche - Essai contrôlé randomisé

Les principales indications de la prothèse totale de hanche (PTH) comprennent l'arthrite de la hanche - dégénérative ou inflammatoire (91 %), les fractures du col fémoral (5 %), la nécrose avasculaire (2 %) et la dysplasie de la hanche (2 %). Les exercices de mise en charge (y compris l'entraînement sur tapis roulant) sont importants pour améliorer à la fois la déficience et la capacité de fonctionner.

Justification du test de l'effet des semelles intérieures compensées médiales après ATH :

Une déformation en valgus du membre inférieur et une insuffisance du muscle moyen fessier conduisent à une adduction fémorale. Chez les patients après une prothèse totale de hanche (PTH), il va transférer la force au sol à la cupule de prothèse en position d'adduction.

L'application de semelles correctrices est une intervention simple, peu coûteuse et non invasive qui peut être facilement intégrée aux activités quotidiennes pour favoriser les bienfaits pour la santé, apporter du confort et prévenir les blessures aiguës et chroniques, ainsi que corriger les déficiences biomécaniques du système musculo-squelettique ( y compris le genou valgus). Un effet important des semelles intérieures est de soutenir le schéma de mouvement préféré et, par conséquent, de réduire l'activité musculaire inutile dans la démarche et de diminuer la fatigue et la dépense énergétique. L'utilisation de semelles peut donc être un complément précieux aux exercices de la fonction de marche. En règle générale, les semelles correctrices de l'arrière-pied sont utilisées avec une cale qui corrige le talon entre 5 et 15 degrés. Les angles de coin de correction plus petits sont incapables de corriger le moment de valgus et d'affecter la projection du centre de pression (CoP) pendant la marche, tandis que les coins avec un angle de correction plus grand causent de l'inconfort.[5] Les semelles intérieures compensées médiales augmentent l'inversion du talon, réduisent la rotation tibiale interne, transfèrent le CoP médialement à l'articulation du genou et augmentent le moment d'abduction du genou et de la hanche.

L'insuffisance du muscle moyen fessier entraînant une descente pelvienne et une rotation interne de la cuisse est typique de l'arthrose de la hanche, en particulier après PTH par voie postérieure, postérolatérale ou latérale directe. Il a été constaté que l'utilisation de semelles intérieures compensées médiales favorise l'activation du moyen fessier lors d'activités dynamiques, bien que Bird et al. n'a pas confirmé cet effet chez les personnes souffrant de lombalgie.

La symétrie de la marche et la vitesse de marche volontaire font partie des paramètres importants de la qualité de la marche mesurés chez les patients après PTH. De nombreuses variables illustrant la symétrie de la marche telles que la longueur du pas, le temps du pas, le temps des changements de charge, la rotation du pied, le temps des phases de marche, ainsi que la distribution temporelle et spatiale des forces exercées par des parties spécifiques du pied peuvent être mesurées de manière fiable avec un tapis roulant instrumenté avec des capteurs de force.

Pour identifier les publications sur l'efficacité des semelles correctrices après PTH, une analyse des bases de données de la littérature Pubmed, Medline Central et Scifinder a été réalisée à l'aide de la phrase clé : ("hip" AND ("replace*" OR "plast*" or "simple*")) ET ( "semelle*" OU ("pied ET "correc*"))) Identifié (15 novembre 2019) dans les bases de données ; Medline Central : 20 enregistrements, Scifinder : 73 enregistrements et Pubmed : 66 enregistrements . 159 enregistrements ont été examinés lors de l'étape d'analyse des titres, 9 enregistrements ont été éliminés car répétés, 150 enregistrements ont été éliminés car non liés à l'utilisation de semelles après PTH.

Des preuves de l'utilité des semelles de supination chez les personnes souffrant d'arthrite du membre inférieur, ainsi que chez les personnes ayant subi une arthroplastie de la hanche, sont justifiées.

Étudier le design:

Un essai contrôlé randomisé monocentrique pour observer l'effet des semelles correctrices médianes sur les caractéristiques de la marche chez les personnes après PTH sera réalisé dans le service de réadaptation de l'Institut national de gériatrie, de rhumatologie et de réadaptation, Varsovie, Pologne. L'essai impliquera 100 patients admis 1 à 6 mois après l'ATH. Les patients consécutifs remplissant les critères d'inclusion seront invités à participer. Les participants seront répartis au hasard dans :

1. Groupe d'intervention : les patients recevront des semelles orthopédiques correctives (avec cale médiale dure à 10 degrés)
2. Groupe témoin : les patients recevront des fausses semelles médianes (avec une cale médiale pliable à 10 degrés)

L'âge, le sexe, le temps écoulé depuis l'ATH, la cause de l'ATH, la taille et le poids corporels, l'angle Q, la distance intermalléolaire et l'écart de longueur des membres inférieurs des participants seront mesurés à l'entrée de l'étude. Toutes les semelles seront fabriquées individuellement. La conception des semelles intérieures sera conforme à la taille du pied du participant et à ses besoins en ce qui concerne l'élimination des écarts de longueur des membres inférieurs. Il sera recommandé aux participants d'utiliser les semelles lors de toutes les activités thérapeutiques et des activités quotidiennes pendant la durée du programme. Les participants suivront un programme de réadaptation de 6 semaines dispensé dans le département de réadaptation de l'Institut national de gériatrie, de rhumatologie et de réadaptation. Le programme visera : la gestion pharmacologique et non pharmacologique de la douleur, l'amélioration de la fonction vasculaire, la fonction cardiopulmonaire, les fonctions des muscles squelettiques, l'amplitude des mouvements et la stabilité des articulations périphériques, la fonction de marche et la position du corps. Le programme de réadaptation répondra également aux besoins individuels avec la psychothérapie et la thérapie professionnelle. Les paramètres suivants seront évalués par un chercheur en aveugle dans les délais spécifiques (1) 3e jour suivant la livraison des semelles ; (2) achèvement du programme de réadaptation de 6 semaines; (3) suivi 6 semaines après la fin du programme de réadaptation :

Intensité de la douleur (récemment et en moyenne au cours de la semaine précédente), détresse produite par la douleur (récemment et en moyenne au cours de la semaine précédente) et interférence de la douleur avec les activités quotidiennes (Pain Rating Scale de la British Pain Society, version polonaise ; © The British Pain Society 2006), les amplitudes passives de mouvement des articulations de la hanche, du genou et de la cheville, la douleur, la raideur et l'incapacité fonctionnelle physique (Universités Western Ontario et McMaster - échelle WOMAC), les symptômes spécifiques à l'arthrose et l'incapacité fonctionnelle physique (The Lequesne indice OA), variables de marche : vitesse volontaire, symétrie de temps de pas, temps de changement de charge symétrie du talon à l'avant-pied, symétrie de rotation du pied, symétrie de longueur, largeur de pas, symétrie de phase d'appui, symétrie de réponse à la charge, symétrie de soutien d'un seul membre, symétrie de phase oscillante et variables illustrant le centre de déplacement de la pression (longueur de la symétrie de la ligne de marche, symétrie de la ligne de soutien d'un seul membre, déviation latérale du centre de pression, antéropostérieur position du centre de pression) (obtenu par le logiciel Zebris Medical Rehawalk sur le tapis de course HP Cosmos Mercury FDM-THP-M2i), variables de position : longueur du trajet du centre de pression, zone d'ellipse de confiance à 95 %, symétrie des forces moyennes, satisfaction du patient avec les semelles seront évalués à la fin de l'étude, le taux d'abandon et les effets indésirables.

analyses statistiques

Les données normalement distribuées seront décrites par les moyennes et l'écart type et testées statistiquement à l'aide du test t de Student et de l'ANOVA. Les données non distribuées normalement seront décrites par des médianes et des plages et testées statistiquement à l'aide de méthodes non paramétriques telles que le test de Wilcoxon et le test de Kruskal-Wallis. La fréquence sera comparée à l'aide du test exact de Fisher. La normalité des données sera testée à l'aide du test de Shapiro-Wilk. La symétrie de la marche et de la position sera analysée à l'aide de différents indices de symétrie (tels que le rapport de symétrie, l'indice de symétrie, l'asymétrie de la marche et l'angle de symétrie). Les corrélations entre le changement des paramètres de marche et l'amélioration fonctionnelle seront analysées à l'aide du coefficient de corrélation des rangs de Spearman et du test exact de Fisher.

Signification des résultats :

La preuve de l'effet bénéfique des semelles médianes sur le fonctionnement des patients après une PTH peut entraîner une recommandation pour l'utilisation systématique de tels dispositifs après une PTH. L'étude permettra d'identifier les corrélations entre le changement des paramètres de marche et l'amélioration fonctionnelle au cours de la rééducation après PTH.