Mediaaliset kiilapohjalliset parantavat ihmisten kävelyä täydellisen lonkan vaihdon jälkeen – satunnaistettu kontrollikoe

Pääasiallisia indikaatioita lonkkanivelleikkaukseen (THR) ovat lonkan niveltulehdus - rappeuttava tai tulehduksellinen (91 %), reisiluun kaulan murtumat (5 %), avaskulaarinen nekroosi (2 %) ja lonkan dysplasia (2 %). Painoa kantavat harjoitukset (mukaan lukien juoksumattoharjoittelu) ovat tärkeitä sekä vamman että toimintakyvyn parantamiseksi.

Perusteet mediaalisten kiilapohjallisten vaikutuksen testaamiseen THR:n jälkeen:

Alaraajan valgus-epämuodostuma ja gluteus medius -lihaksen vajaatoiminta johtavat reisiluun adduktioon. Potilailla täydellisen lonkkaproteesin (THR) jälkeen se siirtää maavoiman proteesikuppiin adduktioasennossa.

Korjaavien pohjallisten käyttö on yksinkertainen, edullinen ja ei-invasiivinen toimenpide, joka voidaan helposti integroida päivittäiseen toimintaan terveyshyötyjen edistämiseksi, mukavuuden tarjoamiseksi ja akuuttien ja kroonisten vammojen ehkäisemiseksi sekä tuki- ja liikuntaelinten biomekaanisten puutteiden korjaamiseksi ( mukaan lukien valgus polvi). Pohjallisten tärkeä vaikutus on tukea toivottua liikemallia ja sen seurauksena vähentää tarpeetonta lihastoimintaa kävelyssä sekä vähentää väsymystä ja energiankulutusta. Pohjallisten käyttö voi siksi olla arvokas lisä kävelytoimintojen harjoituksiin. Tyypillisesti takajalan korjaavia pohjallisia käytetään kiilalla, joka korjaa kantapäätä 5-15 asteen välillä. Pienemmät korjauskiilakulmat eivät pysty korjaamaan valgusmomenttia ja vaikuttamaan painekeskipisteen (CoP) projektioon kävelyn aikana, kun taas suuremman korjauskulman omaavat kiilat aiheuttavat epämukavuutta.[5] Mediaaliset kiilapohjalliset lisäävät kantapään kääntymistä, vähentävät sääriluun sisäistä kiertymistä, siirtävät CoP:n mediaalisesti polviniveleen ja lisäävät polven ja lonkan sieppausmomenttia.

Lantion laskua ja reiden sisäistä rotaatiota aiheuttava gluteus medius -lihaksen vajaatoiminta on tyypillistä lonkan niveltulehdukselle, erityisesti THR:n jälkeen, kun käytetään posterioria, posterolateraalista tai suoraa lateraalista lähestymistapaa. Todettiin, että mediaalisten kiilapohjallisten käyttö edistää gluteus mediuksen aktivaatiota dynaamisen toiminnan aikana, vaikka Bird et ai. ei vahvistanut tätä vaikutusta ihmisillä, joilla on alaselkäkipu.

Kävelysymmetria ja vapaaehtoinen kävelynopeus ovat tärkeitä kävelyn laatuparametreja, joita mitataan potilailla THR:n jälkeen. Monet kävelysymmetriaa kuvaavat muuttujat, kuten ..askelpituus, askelaika, kuormituksen muutosten aika, jalan kierto, kävelyvaiheiden aika sekä tiettyjen jalan osien aiheuttamien voimien ajallinen ja alueellinen jakautuminen voidaan mitata luotettavasti instrumentoidulla juoksumatolla. voima-antureilla.

Korjaavien pohjallisten tehokkuutta THR:n jälkeen koskevien julkaisujen tunnistamiseksi suoritettiin Pubmed-, Medline Central- ja Scifinder-kirjallisuustietokantojen analyysi käyttämällä avainta: (("lonkka" AND ("replace*" OR "plast*" tai "yksinkertainen*")) JA ( "pohjallinen*" TAI ("jalka JA "oikea*"))) tunnistettu (15.11.2019) tietokannoista; Medline Central: 20 tietuetta, Scifinder: 73 tietuetta ja Pubmed: 66 tietuetta . Otsikkoanalyysivaiheessa tarkasteltiin 159 tietuetta, 9 tietuetta eliminoitiin toistuvina, 150 tietuetta eliminoitiin, koska ne eivät liittyneet pohjallisten käyttöön THR:n jälkeen.

Todisteet supinaatiopohjallisten hyödyllisyydestä ihmisillä, joilla on alaraajan niveltulehdus, ja myös lonkkanivelleikkauksen jälkeen on perusteltua.

Opintojen suunnittelu:

Varsovassa Puolassa National Institute of Geriatrics, Reumatology and Rehabilitation Rehabilitation Department of the National Institute of Geriatrics, Reumatology and Rehabilitation, Rehabilitation Department, suoritetaan yhden keskuksen satunnaistettu kontrollikoe, jossa tarkastellaan mediaalisten kiilakorjauspohjallisten vaikutusta kävelyominaisuuksiin THR:n jälkeen. Tutkimukseen osallistuu 100 potilasta, jotka otetaan 1-6 kuukautta THR:n jälkeen. Peräkkäiset potilaat, jotka täyttävät osallistumiskriteerit, kutsutaan osallistumaan. Osallistujat jaetaan satunnaisesti seuraaviin kohteisiin:

1. Interventioryhmä: potilaille tarjotaan korjaavat mediaaliset kiilapohjalliset (kovalla 10 asteen mediaalisella kiilalla)
2. Kontrolliryhmä: Potilaille tarjotaan näennäiset mediaaliset kiilapohjalliset (joustava 10 asteen mediaalinen kiila)

Osallistujien ikä, sukupuoli, aika THR:stä, THR:n syy, ruumiin pituus ja paino, Q-kulma, mallien välinen etäisyys ja alaraajojen pituusero mitataan tutkimukseen ilmoittautumisen yhteydessä. Kaikki pohjalliset valmistetaan yksitellen. Pohjallisten suunnittelu vastaa osallistujan jalan kokoa ja tarpeita alaraajan pituuserojen eliminoimiseksi. Osallistujia suositellaan käyttämään pohjallisia kaikissa terapeuttisissa toimissa ja päivittäisessä toiminnassa ohjelman aikana. Osallistujat käyvät läpi 6 viikon kuntoutusohjelman, joka järjestetään National Institute of Geriatrics, Reumatology and Rehabilitation kuntoutusosastolla. Ohjelman tavoitteena on: farmakologisen ja ei-lääketieteellisen kivun hallinta, verisuonten toiminnan parantaminen, sydän- ja keuhkotoiminta, luurankolihasten toiminta, perifeeristen nivelten liikerata ja vakaus, kävelytoiminta ja kehon asento. Kuntoutusohjelmassa käsitellään myös yksilöllisiä tarpeita psykoterapialla ja ammattiterapialla. Sokeutunut tutkija arvioi seuraavat parametrit tiettyinä ajankohtina (1) 3. päivä pohjallisten toimituksen jälkeen; (2) 6 viikon kuntoutusohjelman loppuun saattaminen; (3) seuranta 6 viikon kuluttua kuntoutusohjelman päättymisestä:

Kivun voimakkuus (äskettäin ja keskimäärin edellisen viikon aikana), kivun aiheuttama ahdistus (äskettäin ja keskimäärin edellisen viikon aikana) ja kivun häiriöt jokapäiväisessä toiminnassa (British Pain Societyn kivun arviointiasteikko, puolalainen versio; © British Pain Society 2006), lonkka-, polvi- ja nilkkanivelten passiiviset liikerajat, kipu, jäykkyys ja fyysinen toimintavamma (Western Ontario and McMaster yliopistot – WOMAC-asteikko), nivelrikkoon liittyvät oireet ja fyysinen toimintavamma (The Lequesne). OA-indeksi), askelmuuttujat: vapaaehtoinen nopeus, askelajan symmetria, kuorman muutosaika kantapään ja jalkaterän symmetria, jalan kiertosymmetria, pituussymmetria, askelleveys, asennon vaihesymmetria, kuormitusvasteen symmetria, yhden raajan tuen symmetria, kääntövaiheen symmetria ja muuttujat, jotka kuvaavat painesiirtymän keskustaa (kulkuviivan symmetrian pituus, yhden raajan tukilinjan symmetria, paineen keskipisteen sivusuuntainen poikkeama, anteroposterior painekeskipisteen sijainti) (saatu Zebris Medical Rehawalk -ohjelmistolla HP Cosmos Mercury FDM-THP-M2i -juoksumatolla), Asentomuuttujat: Painekeskuksen polun pituus, 95 %:n luottamusellipsin alue, keskimääräisten voimien symmetria, potilaan tyytyväisyys pohjallisiin Arvioidaan tutkimuksen päätyttyä, keskeyttämisaste ja haittavaikutukset.

Tilastollinen analyysi

Normaalisti jakautuneet tiedot kuvataan keskiarvojen ja keskihajonnan avulla ja testataan tilastollisesti Studentin t-testillä ja ANOVA:lla. Tiedot, jotka eivät jakaannu normaalisti, kuvataan mediaanilla ja vaihteluvälillä ja testataan tilastollisesti ei-parametrisilla menetelmillä, kuten Wilcoxonin testillä ja Kruskal-Wallis-testillä. Taajuutta verrataan käyttämällä Fisherin tarkkaa testiä. Tietojen normaalius testataan Shapiro-Wilk-testillä. Kävelyn ja asennon symmetriaa analysoidaan käyttämällä erilaisia ​​symmetriaindeksejä (kuten symmetriasuhdetta, symmetriaindeksiä, kävelyn epäsymmetriaa ja symmetriakulmaa). Korrelaatioita kävelyparametrien muutoksen ja toiminnallisen paranemisen välillä analysoidaan käyttämällä Spearmanin rankkorrelaatiokerrointa ja Fisherin tarkkaa testiä.

Tulosten merkitys:

Todisteet mediaalisten kiilapohjallisten hyödyllisestä vaikutuksesta potilaiden toimintaan THR:n jälkeen voivat johtaa suositukseen tällaisten välineiden rutiininomaisesta käytöstä THR:n jälkeen. Tutkimus auttaa tunnistamaan korrelaatioita kävelyparametrien muutoksen ja toiminnallisen paranemisen välillä THR:n jälkeisen kuntoutuksen aikana.