소외된 지역사회에서 부수적인 폐 결절 조사

2021년에는 약 235,760명이 새로 폐암 진단을 받고 그 결과 130,000명 이상이 사망할 것으로 예상됩니다. 컴퓨터 단층촬영(CT) 검사는 폐암 사망률 감소를 입증했으며 현재 흡연자이거나 15년 이내에 금연한 20갑년 흡연력을 가진 50~80세 성인에게 권장됩니다. 위험에 처한 폐 결절의 조기 식별과 함께 스크리닝 프로그램은 프로토콜화된 후속 조치를 위한 경로로 환자를 안내할 수도 있습니다. 정의된 적격성 요건에도 불구하고 폐암 검진(LCS)은 충분히 활용되지 않고 있으며 적격 환자의 10% 미만이 선별검사를 받고 있습니다. 선별 검사는 특히 폐암으로 인한 사망 위험이 높은 소수 민족 및 사회 경제적으로 취약한 인구에서 어렵습니다. 예를 들어, National Lung Screening Trial에 등록된 50,000명 이상의 환자 중 흑인은 4.5%, 히스패닉은 1.7%에 불과했습니다.

스크리닝 프로그램 외에 폐결절은 일반적으로 다른 이유로 실시한 영상에서 우연히 발견됩니다. 매년 150만 명 이상의 환자가 부수적인 폐 결절 진단을 받습니다. 이 중 5-9%는 암을 나타내는 것으로 추정되며 폐암 검진 프로그램에서 지적한 악성 비율보다 높습니다. IPN의 후속 조치에 대한 지침이 존재하지만 규정 준수가 좋지 않은 경우가 많습니다. IPN은 영상을 얻는 다른 질병의 맥락에서 간과될 수 있습니다. 검사는 응급실(ED)에서와 같이 치료의 연속성 없이 제공자에 의해 지시될 수도 있습니다. 따라서 환자는 부수적인 결과를 인식하지 못하거나 명확한 책임 사슬이 없을 때 후속 조치에 대한 부적절한 지시를 받을 수 있습니다. 인종적으로 다른 인구는 특히 위험에 처해 있으며 종종 주치의(PCP) 접근에 대한 장벽에 직면하여 ED 사용이 증가합니다. 한 연구에서 더 높은 비율의 흑인 및 히스패닉 환자(각각 38.3% 및 28.1%)가 외래 환자 스캔을 받을 가능성이 더 높은 백인 환자(10.7%)에 비해 ED에서 수행된 IPN을 식별하는 초기 영상을 받았습니다.

이전 연구에서는 환자의 38%만이 IPN 진단을 받은 후 가이드라인 일치 치료를 받는 것으로 나타났습니다. 폐암은 덜 집중적인 평가를 받은 환자의 1%에 비해 이러한 치료를 받은 환자의 8%에서 진단되었습니다. 유사하게, 폐암 진단까지의 평균 시간은 가이드라인 일치 치료 그룹에서 1.3개월이었고 덜 집중적인 평가 환자에서 12개월이었고, 이는 적절한 후속 조치 메커니즘의 중요성을 다시 강조합니다. 놓친 결절의 결과는 분명합니다.

데이터에 따르면 IPN의 후속 조치에는 인종 및 민족적 격차가 존재합니다. 3차 진료 센터에서 추적 관찰이 필요한 IPN이 있는 1,562명의 환자를 대상으로 한 연구에서 히스패닉 환자의 49.1%와 흑인 환자의 55.1%만이 IPN을 통보받았고, 백인 환자의 79.5%가 IPN을 통보받았습니다. 유사하게, 비백인 환자는 후속 영상에 대한 주문 및 준수율이 현저히 낮았으며 후속 조치가 지연될 확률이 증가했습니다. 치료의 이러한 불일치가 확인되었지만 격차를 해소할 수 있는 솔루션은 거의 없으며, 과소대표된 환자는 질병의 진행 단계까지 진단이 지연될 위험이 더 높습니다.

IPN이 있는 소외된 환자를 관리하는 데 어려움을 더 복잡하게 만드는 것은 특히 도시 지역에서 공식화된 후속 조치를 위한 프로그램이 부족하다는 것입니다. 뉴욕시 내 주요 의료 센터의 자문 위원회 회의에서 센터의 ED와 관련된 단 하나의 공식 결절 평가 프로그램이 확인되었습니다. New York Presbyterian Hospital Weill Cornell은 2년 동안 539명의 IPN 환자를 식별했습니다. 방사선학적 검토 후, 흉부 방사선 전문의는 추가 상담을 위해 289명의 환자를 의뢰했으며 ​​이 중 142명(원래 모집단의 26.3%)은 폐 전문의 또는 종양 전문의의 평가를 위해 의뢰되었습니다. 이 조사의 결과와 암 진단 비율이 현재 표로 작성되고 있지만 관련 결과에 대해 언급된 환자의 많은 비율이 상당히 주목할 만합니다.

뉴욕시 내에서 Montefiore Health System은 임상 연구를 수행하고 소외된 지역사회를 참여시켜 의료 격차를 해소할 수 있는 독특한 위치에 있습니다. 의료 시스템은 Bronx, Westchester 및 뉴욕의 Hudson Valley에 있는 11개 병원으로 구성되어 있습니다. 메인 캠퍼스에는 미국에서 가장 바쁜 5개 ED 중 하나를 포함하여 2개의 대용량 ED가 포함되어 있으며 Bronx에 거주하는 거의 150만 명의 다양한 인구를 대상으로 합니다. Montefiore의 이전 데이터는 2013년에서 2016년 사이에 진단된 855건의 원발성 폐암 중 417건(55%)만이 네트워크 내 PCP 환자에서 발견되었음을 입증했으며, 이는 더 나은 지원 시스템과 식별을 위한 체계적인 접근이 필요함을 보여줍니다. 그리고 이 환자들을 안내합니다. 또한, LCS 자격이 있는 175명의 환자 중 33명만이 스크리닝을 완료했습니다. 스크리닝 대상 환자 중 64%가 1기/2기 비소세포폐암으로 진단되었으며, 스크리닝 밖에서 발견된 폐암은 29%에 불과했습니다. 이 후자 그룹에서 46%가 전이성 질환으로 진단되었습니다. 이것은 이 위험에 처한 집단에서 선별 검사의 가치를 입증할 뿐만 아니라 우발적으로 발견된 폐 이상에 대한 즉각적인 후속 조치의 필요성을 강조합니다. 스크리닝 밖에서 폐암이 확인된 인구의 상당 부분은 1인당 평균 소득이 약 $20,000.12에 불과한 흑인(46%)과 히스패닉(34%) 환자로 구성되었습니다. 따라서 결절 감지 프로그램의 평가 및 구현은 치료를 확장하고 의료 서비스에 대한 접근성이 낮은 환자의 생존 가능성을 향상시킬 수 있습니다. 여기서 ED는 1차 의료 허브로 기능할 수 있습니다.