调查服务欠缺社区的偶发肺结节

据估计，2021 年将有 235,760 人新诊断出肺癌，超过 130,000 人将因此死亡。 计算机断层扫描 (CT) 筛查已证明可降低肺癌死亡率，现在建议 50 至 80 岁、有 20 包年吸烟史且目前吸烟或在 15 年内戒烟的成年人进行筛查。 除了早期识别有风险的肺部结节外，筛查计划还能够指导患者进入方案化随访的途径。 尽管有明确的资格要求，但肺癌筛查 (LCS) 并未得到充分利用，只有不到 10% 的符合条件的患者接受筛查。 筛查对少数民族和社会经济弱势群体尤其具有挑战性，他们因肺癌而面临更高的死亡风险。 例如，在参加全国肺部筛查试验的 50,000 多名患者中，只有 4.5% 的参与者被确定为黑人，1.7% 的参与者被确定为西班牙裔。

在筛查计划之外，肺结节通常是在因其他原因进行的影像学检查中偶然发现的。 每年，超过 150 万患者被诊断为偶发肺结节。 其中，估计有 5-9% 代表癌症，高于肺癌筛查计划中指出的恶性肿瘤发生率。 存在 IPN 跟进指南，但合规性通常很差。 在获得成像的其他疾病的情况下，IPN 可能会被忽略。 提供者也可以在没有连续护理的情况下订购测试，如在急诊室 (ED) 中发生的那样。 因此，当没有明确的责任链时，患者可能不会意识到偶然发现或接受到不充分的后续指导。 种族不同的人群尤其处于危险之中，并且在获得初级保健提供者 (PCP) 方面经常面临障碍，导致急诊室的使用增加。 在一项研究中，与更有可能进行门诊扫描的白人患者 (10.7%) 相比，更高比例的黑人和西班牙裔患者（分别为 38.3% 和 28.1%）在急诊室进行了初始影像学识别 IPN。

先前的研究表明，只有 38% 的患者在诊断为 IPN 后会接受指南一致的护理。 在接受此类护理的患者中，有 8% 的患者被诊断出肺癌，而在接受较少深入评估的患者中，这一比例仅为 1%。 同样，指南协调治疗组诊断肺癌的中位时间为 1.3 个月，而强度较低的评估患者为 12 个月，再次强调了适当随访机制的重要性。 遗漏结节的后果是显而易见的。

数据表明，在 IPN 的随访中存在种族和民族差异。 在一项对 1,562 名需要在三级医疗中心进行随访的 IPN 患者进行的研究中，只有 49.1% 的西班牙裔患者和 55.1% 的黑人患者被告知 IPN，而白人患者的这一比例为 79.5%。 同样，非白人患者的后续成像订购率和依从性明显较低，并且延迟随访的几率增加。 虽然已经确定了这种护理差异，但很少有解决方案可以弥合差距，而且代表性不足的患者仍然面临更高的延迟诊断风险，直到疾病晚期。

进一步加剧了管理服务不足的 IPN 患者的困难是缺乏正式的随访计划，特别是在城市地区。 在纽约市主要医疗中心的咨询委员会会议上，只确定了一个与中心 ED 相关的正式结节评估计划。 纽约长老会医院 Weill Cornell 在两年期间确定了 539 名 IPN 患者。 放射学检查后，胸部放射科医生转诊 289 名患者进行进一步会诊，其中 142 名（占原始人口的 26.3%）转诊给肺科医生或肿瘤科医生进行评估。 虽然目前正在将这项调查的结果和癌症诊断率制成表格，但由于相关发现而转诊的患者比例很大，这一点非常值得注意。

在纽约市，Montefiore Health System 具有独特的优势，可以通过参与服务不足和代表性不足的社区来开展临床研究和弥合医疗保健差距。 卫生系统由纽约布朗克斯、威彻斯特和哈德逊河谷的 11 家医院组成。 主校区包括两个高容量的急诊室，其中包括该国五个最繁忙的急诊室之一，并为布朗克斯区近 150 万居民的多元化人口提供服务。 来自 Montefiore 的先前数据表明，在 2013 年至 2016 年间诊断出的 855 例原发性肺癌中，只有 417 例 (55%) 是在网络内 PCP 患者中发现的，这说明需要更好的支持系统和系统的方法来识别并指导这些患者。 此外，在符合 LCS 条件的 175 名患者中，只有 33 名完成了筛查。 在接受筛查的患者中，64% 被诊断患有 I/II 期非小细胞肺癌，相比之下，只有 29% 的肺癌在筛查之外发现。 在后一组中，46% 被诊断患有转移性疾病。 这不仅证明了在这个高危人群中进行筛查的价值，而且还强调了对偶然检测到的肺部异常进行及时跟进的必要性。 在筛查之外发现肺癌的人群中，很大一部分由黑人 (46%) 和西班牙裔 (34%) 患者组成，人均收入中位数仅为大约 20,000.12 美元。 因此，结节检测计划的评估和实施可以扩展护理并提高获得医疗保健机会减少的患者的生存潜力，其中急诊室可以作为初级保健中心。