Satunnaisten keuhkokyhmyjen tutkiminen alipalveltuissa yhteisöissä

Vuonna 2021 arviolta 235 760 ihmistä sairastuu keuhkosyöpään ja yli 130 000 ihmistä kuolee siihen. Tietokonetomografia (CT) -seulonta on osoittanut vähentyneen keuhkosyöpäkuolleisuuden, ja sitä suositellaan nyt 50–80-vuotiaille aikuisille, joilla on 20 pakkausvuoden tupakointihistoria ja jotka ovat tupakoineet tai ovat lopettaneet 15 vuoden sisällä. Riskialttiiden keuhkojen kyhmyjen varhaisen tunnistamisen ohella seulontaohjelmilla on myös kyky ohjata potilaat protokollapohjaiseen seurantaan. Määritellyistä kelpoisuusvaatimuksista huolimatta keuhkosyövän seulonta (LCS) on vajaakäytössä, ja alle 10 % kelpoisista potilaista käy seulonnassa. Seulonta on erityisen haastavaa vähemmistöryhmissä ja sosioekonomisesti heikommassa asemassa olevissa väestöryhmissä, joilla on lisääntynyt keuhkosyövän aiheuttama kuolemanriski. Esimerkiksi National Lung Screening Trial -tutkimukseen osallistuneista yli 50 000 potilaasta vain 4,5 % osallistujista tunnistettiin mustiksi ja 1,7 % latinalaisamerikkalaisiksi.

Seulontaohjelmien ulkopuolella keuhkojen kyhmyt havaitaan yleensä sattumalta muista syistä tehdyssä kuvantamisessa. Joka vuosi yli 1,5 miljoonalla potilaalla diagnosoidaan satunnainen keuhkokyhmy. Näistä 5–9 %:n arvioidaan edustavan syöpiä, mikä on korkeampi kuin keuhkosyövän seulontaohjelmissa havaittu pahanlaatuisuusaste. IPN-tunnusten seurantaa varten on olemassa ohjeita, mutta noudattaminen on usein heikkoa. IPN:t voidaan jättää huomiotta muiden sairauksien yhteydessä, joista kuvataan. Palveluntarjoajat voivat myös tilata testejä ilman hoidon jatkuvuutta, kuten ensiapuosastolla (ED). Potilaat voivat siis olla tietämättömiä satunnaisista löydöksistä tai saada riittämättömät ohjeet seurantaan, kun selkeää vastuuketjua ei ole. Rotultaan erilaiset väestöryhmät ovat erityisen vaarassa ja kohtaavat usein esteitä pääsylle perusterveydenhuollon tarjoajiin (PCP), mikä johtaa ED-lääkkeiden käytön lisääntymiseen. Yhdessä tutkimuksessa suuremmalle osalle mustia ja latinalaisamerikkalaisia ​​potilaita (38,3 % ja 28,1 %) tehtiin ensimmäinen kuvantaminen IPN:n tunnistamiseksi ED:ssä verrattuna valkoisiin potilaisiin (10,7 %), joille tehtiin todennäköisemmin avohoito.

Aiemmat tutkimukset osoittavat, että vain 38 % potilaista saa ohjeiden mukaista hoitoa, kun heillä on diagnosoitu IPN. Keuhkosyöpä diagnosoitiin 8 prosentilla näistä potilaista, jotka olivat saaneet tällaista hoitoa, kun taas vain 1 prosentilla potilaista, jotka saivat vähemmän intensiivistä arviointia. Samoin mediaaniaika keuhkosyövän diagnoosiin oli 1,3 kuukautta ohjeiden mukaisessa hoitoryhmässä ja 12 kuukautta vähemmän intensiivisessä arvioinnissa, mikä jälleen korostaa asianmukaisten seurantamekanismien merkitystä. Puuttuneen kyhmyn seuraukset ovat selvät.

Tiedot viittaavat siihen, että IPN:iden seurannassa on rodullisia ja etnisiä eroja. Tutkimuksessa, johon osallistui 1 562 potilasta, joilla oli IPN ja jotka vaativat seurantaa korkea-asteen hoitokeskuksessa, vain 49,1 prosentille latinalaisamerikkalaisista potilaista ja 55,1 prosentille mustista potilaista ilmoitettiin IPN:t verrattuna 79,5 prosenttiin valkoisista potilaista. Samoin ei-valkoisilla potilailla oli huomattavasti pienempi tilaus- ja seurantakuvausten noudattaminen, ja heillä oli lisääntynyt todennäköisyys viivästyttää seurantaa. Vaikka tämä ero hoidossa on havaittu, on olemassa vain vähän ratkaisuja kuilun kuromiseksi umpeen, ja aliedustetut potilaat ovat edelleen suuremmassa vaarassa saada diagnoosia taudin pitkälle edenneeseen vaiheeseen asti.

Edelleen pahentaa vaikeuksia IPN-potilaiden hallinnassa, koska virallista seurantaa varten ei ole ohjelmia erityisesti kaupunkialueilla. New Yorkin suurimpien lääketieteellisten keskusten neuvottelukunnan kokouksessa tunnistettiin vain yksi muodollinen kyhmyjen arviointiohjelma, joka liittyy keskuksen ED:hen. New York Presbyterian Hospital Weill Cornell tunnisti 539 IPN-potilasta kahden vuoden aikana. Röntgentutkimuksen jälkeen rintaradiologit lähettivät 289 potilasta lisäkonsultaatioon, joista 142 (26,3 % alkuperäisestä väestöstä) lähetettiin keuhkolääkärin tai onkologin arvioitavaksi. Vaikka tämän tutkimuksen tuloksia ja syöpädiagnoosien määrää ollaan parhaillaan taulukoimassa, suuri osa potilaista, joihin viitataan löydösten osalta, on varsin huomattava.

New York Cityssä Montefiore Health System on ainutlaatuisessa asemassa kliinisen tutkimuksen tekemiseksi ja terveydenhuollon erojen kuromiseksi ottamalla mukaan alipalveltuja ja aliedustettuja yhteisöjä. Terveydenhuoltojärjestelmä koostuu 11 sairaalasta Bronxissa, Westchesterissä ja Hudsonin laaksossa New Yorkissa. Pääkampukset sisältävät kaksi suuren volyymin ED:tä, mukaan lukien yksi maan viidestä vilkkaimmasta, ja ne palvelevat lähes 1,5 miljoonan asukkaan monipuolista väestöä Bronxissa. Montefioren aikaisemmat tiedot ovat osoittaneet, että vuosina 2013–2016 diagnosoiduista 855 primaarisesta keuhkosyövästä vain 417 (55 %) löydettiin potilailta, joilla oli verkon sisäinen PCP, mikä osoittaa, että tarvitaan parempi tukijärjestelmä ja järjestelmällinen lähestymistapa tunnistamiseen. ja ohjata näitä potilaita. Lisäksi näistä 175 potilaasta, jotka olivat kelvollisia LCS:ään, vain 33 oli suorittanut seulonnan. Seulotuista potilaista 64 %:lla diagnosoitiin vaiheen I/II ei-pienisoluinen keuhkosyöpä, kun taas seulonnan ulkopuolella löydetyistä keuhkosyövistä vain 29 %. Tässä jälkimmäisessä ryhmässä 46 %:lla diagnosoitiin metastaattinen sairaus. Tämä ei osoita vain seulonnan arvoa tässä riskiryhmässä, vaan korostaa myös tarvetta seurata satunnaisesti havaittuja keuhkojen poikkeavuuksia nopeasti. Suuri osa tästä väestöstä, joille keuhkosyövät tunnistettiin seulonnan ulkopuolella, koostui mustista (46 %) ja latinalaisamerikkalaisista (34 %) potilaista, joiden keskitulo oli vain noin 20 000 dollaria,12. Kyhmyjen havaitsemisohjelman arviointi ja toteuttaminen voi siten laajentaa hoitoa ja parantaa eloonjäämismahdollisuuksia potilailla, joilla on heikentynyt pääsy terveydenhuoltoon, jolloin ED voi toimia perushoidon keskuksena.