기억력 상실 환자 간병인을 위한 수용 전념 요법

문헌 검토 약 620만 명의 미국인이 알츠하이머병 또는 관련 치매(ADRD)를 앓고 있으며 현재 1,100만 명 이상의 가족 간병인이 ADRD 환자를 돕고 있습니다. 인지 장애, 행동 증상 및 상호 관계 상실의 조합은 간병인에게 매우 어려울 수 있습니다. 만성 스트레스는 간병인의 정신 및 신체 건강에 영향을 미칠 수 있으며 때로는 ADRD 환자에 대한 치료의 질을 저하시킬 수 있습니다. 연구에 따르면 대처 기술, 자기 관리 및 개인적 가치에 대한 헌신을 다루는 개입을 통해 간병인의 정신 건강을 지원하는 유망한 경로가 나타납니다.

수용전념치료(ACT)가 다양한 조건과 맥락에서 고통을 줄이는 데 효과적이라는 연구 결과가 점점 늘어나고 있습니다. ACT는 개인이 의미 있는 삶에 참여할 수 있도록 수용, 인지 탈융합, 현재 존재, 맥락으로서의 자아, 가치 및 헌신적인 행동의 기술을 결합합니다. ACT는 개인이 경직되거나 비판적인 생각에 이끌리지 않도록 돕고 어려운 경험이 발생할 때 판단하지 않고 현재에 임하도록 가르칩니다. ACT의 목표는 사람들이 개인에게 중요한 것을 추구하면서 어려운 생각과 감정을 경험하고 살 수 있는 심리적 유연성을 개발하도록 돕는 것입니다.

ADRD 환자의 간병인은 사랑하는 사람에 대한 지속적인 감독으로 인해 종종 의미 있는 활동과 관계에서 단절됩니다. 간병인은 사랑하는 사람이 아직 살아있는 동안에도 슬픔과 상실감을 경험하며 때때로 상실감, 죄책감, 피로감을 최소화하기 위해 회피적 접근을 사용합니다. 치료사와의 ACT는 ADRD 환자의 가족 간병인이 우울증, 불안 및 경험 회피를 줄이는 데 매우 효과적입니다.

ACT는 전통적으로 훈련된 치료사와 함께 직접 전달되지만 온라인 형식에서도 효과적인 심리적, 정서적 이점이 있음이 입증되었습니다. 온라인 개입은 제한된 시간, 교통 제약 및 예측할 수 없는 치료 일정이 있는 치매 간병인에게 매우 적합합니다. 온라인 프로그램은 케어 루틴 주변에서 편리하게 액세스할 수 있고, 케어 리시버를 위해 운전하거나 감독을 찾을 필요가 없으며, 사용자 및 제공자에게 저렴하고 정보, 정서적 및 작업별 지원을 전달할 수 있습니다. 농촌 지역에 거주하는 사람들과 같이 도달하기 쉬운 인구. 임상 시험에 따르면 온라인 치료가 효과적이며 대면 치료와 거의 동일하게 효과적입니다.

현재 연구 2021년에 USU 연구원들은 ADRD 환자 간병인을 위한 온라인 자가 안내 ACT에 대한 파일럿 연구 결과를 발표했습니다. 이 10회 세션 온라인 중재에 참여하면 우울 증상, 치료 관련 부담, 행동 증상에 대한 스트레스 반응이 감소하는 것으로 나타났습니다. 간병인은 또한 간병과 삶의 질의 긍정적인 측면이 증가했다고 보고했습니다. 중요한 것은 파일럿 연구에 통제 조건이 없다는 것입니다. 또한 ACT가 보다 간결하게 전달될 수 있다는 증거가 증가하고 있습니다. 다른 집단에 대한 ACT 연구는 짧은 접근 방식이 더 긴 프로그램만큼 효과적일 수 있음을 시사합니다. 이 인구의 시간 제약을 감안할 때 더 짧은 프로그램이 사용자에게 더 매력적일 수 있습니다. 현재 프로젝트의 주요 목표는 무작위 대기자 통제 시험 설계를 사용하여 더 짧은 6개 세션 ACT 개입이 관련 간병인 결과를 개선하는 데 효과적인지 여부를 결정하는 것입니다.

2021년 파일럿에서 ACT가 간병인의 결과를 개선할 수 있음을 입증했지만 조사관은 참가자가 삶에서 ACT를 활용한 구체적인 방법을 조사할 수 없었습니다. 즉, 현재 이 분야는 개인이 변할 수 있다는 것을 인식하고 있지만 이러한 개입을 더 큰 규모로 진행하는 데 중요한 변화 메커니즘에 대해서는 잘 알지 못합니다. 혼합 방법 설계는 개입이 어떻게 긍정적인 변화를 촉진하는지 더 잘 이해하기 위해 참여자의 정량적 데이터를 실제 경험에 대한 설명과 통합하는 이 프로젝트의 두 번째 목표를 검토할 수 있게 합니다.

연구 목표 현재 연구는 간병인 프로그램을 위한 압축된 온라인 ACT의 효과를 조사하기 위해 무작위 대기자 명단 통제 시험 설계와 완전 종단 혼합 방법 분석을 사용합니다.

목표 1: 간병의 부정적인 측면(우울한 증상, 부담, 기억 및 행동 문제에 대한 스트레스 반응)을 줄이고 긍정적인 생각과 행동의 촉진(간병의 긍정적인 측면 인식, 수면의 질 향상, 삶의 질 향상).

목표 2: 개입에 대한 간병인의 생생한 경험과 간병인이 자신의 삶에 기술을 적용하는 방법을 질적으로 탐색하고 간병인의 설명이 이론 기반 변화 메커니즘과 일치하고 확장되는 정도를 조사합니다.

영향

예상 결과

우리 연구의 예상 결과는 다음과 같습니다.

1. ADRD 환자를 위한 100명의 가족 간병인의 웰빙을 온라인 자가 안내 개입을 통해 개선
2. 프로그램 효과의 증거를 제공하고 이 프로그램의 보다 광범위한 구현을 정당화하기에 충분한 방법론적 엄격함으로 3단계 연구를 완료합니다.
3. NIH(National Institute of Health) 또는 NIMH(National Institute of Mental Health)를 통한 추가 자금 조달을 지원하기 위해 필요한 효과 문서를 작성합니다. NIH는 내년에 ADRD 보조금으로 34억 달러 이상을 지출할 것으로 예상합니다.
4. 간병인의 경험이 중재 내에서 그리고 개입 후에 시간이 지남에 따라 어떻게 변하는지 이해하기 위해
5. ACT 기반 기술이 가족 간병인을 위한 잠재적 변화 동인으로 작용하는 방식을 이해합니다.

시사점 우리의 연구는 간병인을 위한 더 짧은(보다 사용자 친화적인) ACT 버전의 효과에 대한 강력한 3단계 테스트이며 아직 무작위 통제 설계를 사용하여 경험적으로 테스트되지 않았습니다. 증거에 따르면 다른 인구의 ACT는 최소 한 번의 대면 세션으로 효과적으로 전달될 수 있지만 온라인 자가 안내 개입에 필요한 '투여량'에 대해서는 알려진 바가 거의 없습니다. 간병인을 위한 짧은 ACT 프로토콜이 간병인 결과를 개선하는 데 효과적이라면 프로그램은 유타 주립 대학의 알츠하이머 연구 센터를 통해 무료(또는 매우 저렴한 비용으로) 제공되는 구현 목표를 향해 나아갈 것입니다.

간병인을 위한 ACT 1단계 파일럿 연구(더 긴 10개 세션 형식 포함)는 개선된 결과를 보여주었지만 변화에 대한 보다 미묘한 메커니즘을 조사하고 정성적 데이터를 수집하기에는 불충분한 힘을 보였습니다. 더 큰 샘플을 사용하여 본 연구는 변경 메커니즘을 정량적으로 조사할 수 있는 적절한 권한을 허용합니다. 변화를 이해하고 ACT 관련 기술이 변화에 기여하는 방식을 이해하기 위해 질적 인터뷰와 혼합 방법 접근 방식이 현재 연구에 추가되었습니다. 완전 종단 혼합 방법 연구가 건강 연구에서 점점 보편화되고 있지만 ADRD 간병인을 통한 프로그램 개발 및 평가에서는 여전히 새로운 것입니다. 완전 종단 혼합 방법 연구는 시간이 지남에 따라 변화가 발생하는지 여부와 방법에 대한 전체론적 조사를 허용하므로 ADRD를 가진 사람을 위해 증가하는 가족 간병인 인구에서 유망한 개입 프로그램을 평가하는 데 매우 관련이 있습니다.