Терапия принятия обязательств для лиц, осуществляющих уход за людьми с потерей памяти

Обзор литературы По оценкам, 6,2 миллиона американцев живут с болезнью Альцгеймера или родственным слабоумием (ADRD), и более 11 миллионов членов семьи в настоящее время помогают человеку с ADRD. Сочетание когнитивных нарушений, поведенческих симптомов и потери взаимных отношений может быть очень сложным для лиц, осуществляющих уход. Хронический стресс может повлиять на психическое и физическое здоровье лиц, осуществляющих уход, и иногда приводить к снижению качества ухода за человеком с СДВР. Исследования указывают на многообещающие пути поддержки психического здоровья лиц, осуществляющих уход, с помощью вмешательств, направленных на преодоление трудностей, заботу о себе и приверженность личным ценностям.

Растущее число исследований демонстрирует, что терапия принятия и приверженности (ACT) эффективна для уменьшения дистресса в широком ряде состояний и контекстов. ACT сочетает в себе навыки принятия, когнитивного разделения, присутствия, себя как контекста, ценности и целеустремленных действий, чтобы помочь людям вести осмысленную жизнь. ACT помогает людям меньше руководствоваться жесткими или критическими мыслями и учит людей быть непредвзятыми и присутствовать при возникновении трудных ситуаций. Цель ACT — помочь людям развить психологическую гибкость, то есть способность переживать и жить с трудными мыслями и эмоциями, в то же время преследуя то, что важно для человека.

Лица, осуществляющие уход за людьми с СДВР, часто отключаются от значимой деятельности и отношений из-за постоянного присмотра, необходимого для их любимого человека. Лица, осуществляющие уход, испытывают чувство горя и потери, даже когда их любимый человек еще жив, и иногда используют избегающие подходы, чтобы свести к минимуму чувство потери, вины и истощения. ACT с терапевтом очень эффективен, помогая членам семьи, ухаживающим за людьми с СДВГ, уменьшить депрессию, тревогу и избегание переживаний.

Хотя ACT традиционно проводится лично с обученным терапевтом, он также продемонстрировал эффективные психологические и эмоциональные преимущества в онлайн-формате. Онлайн-вмешательства хорошо подходят для лиц, ухаживающих за деменцией, у которых ограниченное время, транспортные ограничения и непредсказуемый график ухода. Доступ к онлайн-программам можно легко получить во время процедур ухода, они не требуют вождения или присмотра за получателем помощи, недороги для пользователей и поставщиков и могут передавать информационную, эмоциональную поддержку и поддержку в конкретных задачах даже для тяжело нуждающихся. для охвата населения, например, проживающего в сельской местности. Клинические испытания показывают, что онлайн-терапия эффективна, возможно, не менее эффективна, чем терапия лицом к лицу.

Текущее исследование В 2021 году исследователи УрГУ опубликовали результаты пилотного исследования онлайн-самоуправляемой ACT для лиц, осуществляющих уход за людьми с СДВР. Участие в этом 10-сеансовом онлайн-вмешательстве было связано с уменьшением депрессивных симптомов, бремени, связанного с уходом, и стрессовых реакций на поведенческие симптомы. Лица, осуществляющие уход, также сообщили об увеличении положительных аспектов ухода и качества жизни. Важно отметить, что в пилотном исследовании отсутствовали контрольные условия. Также появляется все больше доказательств того, что ACT можно излагать более лаконично; Исследования ACT в других группах населения показывают, что краткий подход может быть столь же эффективным, как и более длительные программы. Учитывая временные ограничения этой группы населения, более короткие программы могут быть более привлекательными для пользователей. Основная цель текущего проекта состоит в том, чтобы использовать дизайн рандомизированного контролируемого исследования из списка ожидания, чтобы определить, эффективно ли более короткое вмешательство ACT из шести сеансов для улучшения соответствующих результатов лиц, осуществляющих уход.

Хотя пилотный проект 2021 года продемонстрировал, что АКТ может улучшить результаты ухода за больными, исследователи не смогли изучить конкретные способы, которыми участники использовали АКТ в своей жизни. Другими словами, в настоящее время специалисты признают, что люди могут меняться, но меньше знают о механизмах изменений, что важно для продвижения этих вмешательств вперед и в более широком масштабе. Дизайн смешанных методов позволит изучить вторую цель этого проекта, чтобы объединить количественные данные участников с описаниями их жизненного опыта, чтобы лучше понять, как вмешательство способствует позитивным изменениям.

Цели исследования. В настоящем исследовании используется рандомизированный дизайн контролируемого исследования с использованием списка ожидания и полностью лонгитюдный анализ смешанных методов для изучения эффективности сокращенной онлайн-программы ACT для лиц, осуществляющих уход.

Цель 1: Эмпирически оценить эффективность онлайн-вмешательства ACT из шести сеансов в уменьшении негативных аспектов ухода (симптомы депрессии, бремя, стрессовые реакции на проблемы с памятью и поведением) и поощрении позитивных мыслей и поведения (признание положительных аспектов ухода, улучшение качества сна и повышение качества жизни).

Цель 2: Качественно изучить жизненный опыт лиц, осуществляющих уход, в связи с вмешательством и способами, которыми лица, осуществляющие уход, применяют навыки в своей жизни, а также изучить, в какой степени описания лиц, осуществляющих уход, согласуются с теоретическими механизмами изменений и расширяют их.

Влияние

Ожидаемые результаты

Ожидаемые результаты нашего исследования:

1. улучшить благополучие 100 членов семьи, осуществляющих уход за людьми с СДВР, с помощью самостоятельного онлайн-вмешательства.
2. завершить исследование Этапа III с достаточной методологической строгостью, чтобы предоставить доказательства эффективности программы и оправдать более широкое внедрение этой программы.
3. подготовить необходимую документацию об эффективности для поддержки дальнейшего финансирования через Национальный институт здравоохранения (NIH) или Национальный институт психического здоровья (NIMH). NIH рассчитывает потратить более 3,4 миллиарда долларов на гранты ADRD в следующем году.
4. понять, как со временем меняется опыт лиц, осуществляющих уход, во время вмешательства и после него.
5. чтобы понять, как навыки, основанные на ACT, действуют как потенциальные движущие силы изменений для семейных опекунов.

Выводы Наше исследование представляет собой надежный тест III этапа эффективности более короткой (более удобной для пользователя) версии ACT для лиц, осуществляющих уход, которая еще не была проверена эмпирически с использованием рандомизированного контроля. В то время как данные свидетельствуют о том, что АКТ в других группах населения может быть эффективно проведена всего за одну очную сессию, мало что известно о «дозировке», необходимой для онлайновых самостоятельных вмешательств. Если наш более короткий протокол ACT для лиц, осуществляющих уход, будет эффективен для улучшения результатов лиц, осуществляющих уход, программа будет продвигаться вперед к цели реализации и будет предлагаться бесплатно (или по очень низкой цене) в Исследовательском центре болезни Альцгеймера Университета штата Юта.

Пилотное исследование ACT for Caregivers Stage I (с более длительным форматом из 10 сессий) продемонстрировало улучшенные результаты, но недостаточную мощность для изучения более тонких механизмов изменений и без сбора качественных данных. Настоящее исследование с большей выборкой позволяет получить достаточную мощность для количественного изучения механизмов изменений. К текущему исследованию добавлены качественные интервью и подходы смешанных методов, чтобы понять изменения и то, как навыки, связанные с ACT, способствуют изменениям. Хотя полностью лонгитюдные исследования смешанных методов становятся все более распространенными в исследованиях в области здравоохранения, они по-прежнему являются новинкой в ​​​​разработке программ и оценке с участием лиц, осуществляющих уход за ADRD. Полностью лонгитюдные исследования смешанных методов позволяют провести целостное изучение того, происходят ли и как изменения с течением времени, и поэтому они очень актуальны для оценки многообещающих программ вмешательства среди растущего числа членов семьи, ухаживающих за людьми с СДВР.