Terapia de Compromisso de Aceitação para Cuidadores de Pessoas com Perda de Memória

Revisão da literatura Estima-se que 6,2 milhões de americanos vivem com a doença de Alzheimer ou demência relacionada (ADRD), e mais de 11 milhões de cuidadores familiares atualmente auxiliam uma pessoa com ADRD. A combinação de comprometimento cognitivo, sintomas comportamentais e perda de um relacionamento recíproco pode ser muito desafiadora para os cuidadores. O estresse crônico pode afetar a saúde mental e física dos cuidadores e, às vezes, levar a uma qualidade inferior do cuidado para a pessoa com ADRD. A pesquisa indica caminhos promissores para apoiar a saúde mental do cuidador por meio de intervenções que abordam habilidades de enfrentamento, autocuidado e compromisso com valores pessoais.

Um número crescente de estudos demonstra que a Terapia de Aceitação e Compromisso (ACT) é eficaz na redução do sofrimento em um amplo número de condições e contextos. ACT combina as habilidades de aceitação, desfusão cognitiva, estar presente, auto como contexto, valores e ação comprometida para ajudar os indivíduos a se envolverem com uma vida significativa. O ACT ajuda os indivíduos a se sentirem menos guiados por pensamentos rígidos ou críticos e ensina os indivíduos a não julgar e estar presentes quando surgem experiências difíceis. Um dos objetivos do ACT é ajudar as pessoas a desenvolverem flexibilidade psicológica, ou seja, serem capazes de vivenciar e conviver com pensamentos e emoções difíceis, enquanto ainda perseguem o que é importante para o indivíduo.

Os cuidadores de pessoas com ADRD geralmente se desconectam de atividades e relacionamentos significativos devido à supervisão contínua necessária para seu ente querido. Os cuidadores experimentam sentimentos de luto e perda, mesmo enquanto seu ente querido ainda está vivo, e às vezes usam abordagens evitativas para minimizar sentimentos de perda, culpa e exaustão. ACT com um terapeuta é altamente eficaz em ajudar os cuidadores familiares de pessoas com ADRD a reduzir a depressão, a ansiedade e a evitação experiencial.

Embora o ACT seja tradicionalmente administrado pessoalmente por um terapeuta treinado, ele também demonstrou benefícios psicológicos e emocionais eficazes em um formato online. As intervenções on-line são adequadas para cuidadores de demência, que têm tempo limitado, restrições de transporte e horários de atendimento imprevisíveis. Os programas on-line podem ser acessados ​​convenientemente em relação às rotinas de atendimento, não exigem direção ou supervisão do receptor de atendimento, são de baixo custo para usuários e provedores e são capazes de transmitir suporte informativo, emocional e específico para tarefas, mesmo para situações difíceis. atingir populações, como as que vivem em áreas rurais. Ensaios clínicos indicam que a terapia online é eficaz, indiscutivelmente igualmente eficaz para a terapia face a face.

O estudo atual Em 2021, os pesquisadores da USU publicaram os resultados de um estudo piloto para um ACT autoguiado on-line para cuidadores de pessoas com ADRD. A participação nesta intervenção online de 10 sessões foi associada à diminuição dos sintomas depressivos, carga relacionada ao cuidado e reações de estresse aos sintomas comportamentais. Os cuidadores também relataram aumento dos aspectos positivos do cuidado e da qualidade de vida. É importante ressaltar que o estudo piloto carecia de uma condição de controle. Também há evidências crescentes de que o ACT pode ser entregue de forma mais concisa; A pesquisa ACT em outras populações sugere que uma abordagem breve pode ser tão eficaz quanto programas mais longos. Dadas as restrições de tempo dessa população, programas mais curtos podem ser mais atraentes para os usuários. O objetivo principal do projeto atual é usar um projeto de teste controlado de lista de espera randomizada para determinar se uma intervenção de ACT de seis sessões mais curta é eficaz para melhorar os resultados relevantes do cuidador.

Embora o piloto de 2021 tenha demonstrado que o ACT poderia melhorar os resultados dos cuidadores, os investigadores não conseguiram examinar as maneiras específicas pelas quais os participantes utilizaram o ACT em suas vidas. Em outras palavras, atualmente o campo reconhece que os indivíduos podem mudar, mas sabe menos sobre os mecanismos de mudança, o que é importante para levar essas intervenções adiante e em maior escala. Um design de métodos mistos permitirá o exame do segundo objetivo deste projeto de integrar dados quantitativos dos participantes com descrições de suas experiências vividas para entender melhor como a intervenção promove mudanças positivas.

Objetivos da pesquisa O estudo atual usa um design de teste controlado randomizado em lista de espera e análise de métodos mistos totalmente longitudinais para examinar a eficácia de um programa ACT on-line condensado para cuidadores.

Objetivo 1: Avaliar empiricamente a eficácia de uma intervenção ACT online de seis sessões na redução dos aspectos negativos da prestação de cuidados (sintomas depressivos, sobrecarga, reações estressantes à memória e problemas de comportamento) e promoção de pensamentos e comportamentos positivos (reconhecimento de aspectos positivos da prestação de cuidados, melhora da qualidade do sono e aumento da qualidade de vida).

Objetivo 2: Explorar qualitativamente a experiência vivida pelos cuidadores com a intervenção e as formas como os cuidadores estão aplicando as habilidades em suas vidas e examinar até que ponto as descrições dos cuidadores se alinham e expandem os mecanismos de mudança baseados na teoria.

Impacto

Resultados Antecipados

Os resultados esperados de nosso estudo são:

1. para melhorar o bem-estar de 100 cuidadores familiares de pessoas com ADRD por meio de uma intervenção autoguiada on-line
2. concluir um estudo de Estágio III com rigor metodológico suficiente para fornecer evidências da eficácia do programa e justificar uma implementação mais ampla desse programa.
3. produzir a documentação necessária de eficácia para apoiar a busca de mais financiamento por meio do Instituto Nacional de Saúde (NIH) ou do Instituto Nacional de Saúde Mental (NIMH). O NIH espera gastar mais de 3,4 bilhões em doações ADRD no próximo ano.
4. entender como a experiência dos cuidadores muda ao longo do tempo dentro e após uma intervenção
5. para entender como as habilidades baseadas em ACT atuam como potenciais impulsionadores de mudança para os cuidadores familiares.

Implicações Nosso estudo é um teste robusto de estágio III da eficácia de uma versão mais curta (mais amigável) do ACT para cuidadores, que ainda não foi testada empiricamente usando um projeto de controle randomizado. Embora as evidências sugiram que a ACT em outras populações pode ser realizada com eficácia em apenas uma sessão presencial, pouco se sabe sobre a 'dosagem' necessária para intervenções on-line autoguiadas. Se nosso protocolo ACT for Caregivers mais curto for eficaz em melhorar os resultados do cuidador, o programa avançará em direção à meta de implementação de ser oferecido gratuitamente (ou a um custo muito baixo) por meio do Alzheimer's Research Center da Utah State University.

O estudo piloto ACT for Caregivers Stage I (com o formato mais longo de 10 sessões) demonstrou melhores resultados, mas poder inadequado para examinar mecanismos mais sutis de mudança e sem dados qualitativos coletados. Com uma amostra maior, o presente estudo permite um poder adequado para examinar os mecanismos de mudança quantitativamente. Entrevistas qualitativas e abordagens de métodos mistos são adicionadas ao estudo atual para entender a mudança e como as habilidades relacionadas ao ACT contribuem para a mudança. Embora a pesquisa de métodos mistos totalmente longitudinais esteja se tornando mais comum na pesquisa em saúde, ainda é uma novidade no desenvolvimento e avaliação de programas com cuidadores de ADRD. A pesquisa de métodos mistos totalmente longitudinais permite um exame holístico de se e como a mudança ocorre ao longo do tempo e, portanto, é altamente relevante para avaliar programas de intervenção promissores na crescente população de cuidadores familiares de pessoas com ADRD.