Akzeptanz-Commitment-Therapie für Betreuer von Menschen mit Gedächtnisverlust

Literaturübersicht Schätzungsweise 6,2 Millionen Amerikaner leben mit der Alzheimer-Krankheit oder einer verwandten Demenz (ADRD), und über 11 Millionen pflegende Angehörige unterstützen derzeit eine Person mit ADRD. Die Kombination aus kognitiver Beeinträchtigung, Verhaltenssymptomen und dem Verlust einer wechselseitigen Beziehung kann für Pflegekräfte sehr herausfordernd sein. Chronischer Stress kann die geistige und körperliche Gesundheit von Pflegekräften beeinträchtigen und manchmal zu einer geringeren Versorgungsqualität für die Person mit ADRD führen. Die Forschung zeigt vielversprechende Wege zur Unterstützung der psychischen Gesundheit von Pflegekräften durch Interventionen auf, die sich mit Bewältigungsfähigkeiten, Selbstfürsorge und Engagement für persönliche Werte befassen.

Eine wachsende Zahl von Studien zeigt, dass die Acceptance and Commitment Therapy (ACT) bei einer Vielzahl von Erkrankungen und Kontexten wirksam ist, um Stress zu reduzieren. ACT kombiniert die Fähigkeiten der Akzeptanz, der kognitiven Entmischung, der Präsenz, des Selbst als Kontext, der Werte und des engagierten Handelns, um Einzelpersonen dabei zu helfen, sich auf ein sinnvolles Leben einzulassen. ACT hilft dem Einzelnen, sich weniger von starren oder kritischen Gedanken geleitet zu fühlen, und es lehrt den Einzelnen, nicht zu urteilen und präsent zu sein, wenn schwierige Erfahrungen auftreten. Ein Ziel von ACT ist es, Menschen dabei zu helfen, psychologische Flexibilität zu entwickeln, was bedeutet, dass sie in der Lage sind, schwierige Gedanken und Emotionen zu erleben und damit zu leben, während sie dennoch verfolgen, was für den Einzelnen wichtig ist.

Betreuer von Personen mit ADRD trennen sich oft von sinnvollen Aktivitäten und Beziehungen aufgrund der laufenden Überwachung, die für ihre geliebte Person erforderlich ist. Betreuer erleben Gefühle der Trauer und des Verlustes, selbst wenn ihre geliebte Person noch am Leben ist, und verwenden manchmal vermeidende Ansätze, um Gefühle von Verlust, Schuld und Erschöpfung zu minimieren. ACT mit einem Therapeuten ist hochwirksam, wenn es darum geht, pflegenden Angehörigen von Personen mit ADRD zu helfen, Depressionen, Angstzustände und Erlebnisvermeidung zu reduzieren.

Während ACT traditionell persönlich von einem ausgebildeten Therapeuten durchgeführt wird, hat es auch in einem Online-Format wirksame psychologische und emotionale Vorteile gezeigt. Online-Interventionen eignen sich gut für Demenzbetreuer mit begrenzter Zeit, Transportbeschränkungen und unvorhersehbaren Pflegeplänen. Auf Online-Programme kann rund um Pflegeroutinen bequem zugegriffen werden, erfordern kein Autofahren oder Suchen von Aufsicht für den Pflegebedürftigen, sind für Benutzer und Anbieter kostengünstig und können informationelle, emotionale und aufgabenspezifische Unterstützung weiterleiten, selbst an schwer zugängliche Personen. erreichbare Bevölkerungsgruppen, wie sie beispielsweise in ländlichen Gebieten leben. Klinische Studien zeigen, dass die Online-Therapie effektiv ist, wohl genauso effektiv wie die Face-to-Face-Therapie.

Die aktuelle Studie Im Jahr 2021 veröffentlichten USU-Forscher Ergebnisse einer Pilotstudie für eine selbstgesteuerte Online-ACT für Pflegekräfte von Personen mit ADRD. Die Teilnahme an dieser 10-stündigen Online-Intervention war mit einer Abnahme depressiver Symptome, pflegebedingter Belastung und Stressreaktionen auf Verhaltenssymptome verbunden. Die Pflegekräfte berichteten auch von erhöhten positiven Aspekten der Pflege und der Lebensqualität. Wichtig ist, dass der Pilotstudie eine Kontrollbedingung fehlte. Es gibt auch zunehmend Hinweise darauf, dass ACT prägnanter geliefert werden kann; ACT-Forschung in anderen Bevölkerungsgruppen legt nahe, dass ein kurzer Ansatz genauso effektiv sein kann wie längere Programme. Angesichts der Zeitbeschränkungen dieser Bevölkerungsgruppe können kürzere Programme für Benutzer attraktiver sein. Das Hauptziel des aktuellen Projekts ist die Verwendung eines randomisierten Wartelisten-kontrollierten Studiendesigns, um festzustellen, ob eine kürzere ACT-Intervention mit sechs Sitzungen zur Verbesserung relevanter Ergebnisse für Pflegekräfte wirksam ist.

Während das Pilotprojekt von 2021 zeigte, dass ACT die Ergebnisse der Pflegekräfte verbessern könnte, waren die Forscher nicht in der Lage, die spezifischen Möglichkeiten zu untersuchen, wie die Teilnehmer ACT in ihrem Leben nutzten. Mit anderen Worten, das Fachgebiet erkennt derzeit an, dass sich Individuen ändern können, weiß aber weniger über die Mechanismen der Veränderung, was wichtig ist, um diese Interventionen in größerem Umfang voranzutreiben. Ein Mixed-Methods-Design ermöglicht die Untersuchung des zweiten Ziels dieses Projekts, die quantitativen Daten der Teilnehmer mit Beschreibungen ihrer gelebten Erfahrungen zu integrieren, um besser zu verstehen, wie die Intervention positive Veränderungen fördert.

Forschungsziele Die aktuelle Studie verwendet ein randomisiertes Wartelisten-kontrolliertes Studiendesign und eine vollständige longitudinale Mixed-Methods-Analyse, um die Wirksamkeit eines komprimierten Online-ACT-Programms für Pflegekräfte zu untersuchen.

Ziel 1: Empirische Evaluation der Wirksamkeit einer sechsstündigen Online-ACT-Intervention zur Reduzierung negativer Aspekte der Pflege (depressive Symptome, Belastung, Stressreaktionen auf Gedächtnis- und Verhaltensprobleme) und Förderung positiver Gedanken und Verhaltensweisen (Erkennen positiver Aspekte der Pflege, verbesserte Schlafqualität und gesteigerte Lebensqualität).

Ziel 2: Die gelebte Erfahrung der Pflegekräfte mit der Intervention und der Art und Weise, wie Pflegekräfte die Fähigkeiten in ihrem Leben anwenden, qualitativ zu untersuchen und zu untersuchen, inwieweit die Beschreibungen der Pflegekräfte mit theoriebasierten Veränderungsmechanismen übereinstimmen und diese erweitern.

Auswirkung

Erwartete Ergebnisse

Die erwarteten Ergebnisse unserer Studie sind:

1. Verbesserung des Wohlbefindens von 100 pflegenden Angehörigen von Personen mit ADRD durch eine selbstgesteuerte Online-Intervention
2. eine Phase-III-Studie mit ausreichender methodischer Strenge abzuschließen, um die Wirksamkeit des Programms nachzuweisen und eine breitere Implementierung dieses Programms zu rechtfertigen.
3. die erforderliche Dokumentation der Wirksamkeit zu erstellen, um das Streben nach weiterer Finanzierung durch das National Institute of Health (NIH) oder das National Institute of Mental Health (NIMH) zu unterstützen. Das NIH geht davon aus, dass es im nächsten Jahr mehr als 3,4 Milliarden an ADRD-Zuschüssen ausgeben wird.
4. zu verstehen, wie sich die Erfahrung der Pflegekräfte im Laufe der Zeit innerhalb und nach einer Intervention verändert
5. zu verstehen, wie ACT-basierte Fähigkeiten als potenzielle Treiber für Veränderungen für pflegende Angehörige wirken.

Implikationen Unsere Studie ist ein robuster Stufe-III-Test der Wirksamkeit einer kürzeren (benutzerfreundlicheren) Version von ACT für Pflegekräfte, die noch nicht mit einem randomisierten Kontrolldesign empirisch getestet wurde. Während Beweise darauf hindeuten, dass ACT in anderen Bevölkerungsgruppen in nur einer persönlichen Sitzung effektiv durchgeführt werden kann, ist wenig über die „Dosierung“ bekannt, die für selbstgesteuerte Online-Interventionen erforderlich ist. Wenn unser kürzeres ACT for Caregivers-Protokoll bei der Verbesserung der Ergebnisse für Pflegekräfte wirksam ist, wird das Programm dem Implementierungsziel näher kommen, kostenlos (oder zu sehr niedrigen Kosten) vom Alzheimer's Research Center der Utah State University angeboten zu werden.

Die Pilotstudie ACT for Caregivers Stage I (mit dem längeren 10-Sitzungen-Format) zeigte verbesserte Ergebnisse, aber eine unzureichende Aussagekraft, um differenziertere Mechanismen für Veränderungen zu untersuchen, und es wurden keine qualitativen Daten erhoben. Mit einer größeren Stichprobe ermöglicht die vorliegende Studie eine ausreichende Power, um Veränderungsmechanismen quantitativ zu untersuchen. Qualitative Interviews und Mixed-Methods-Ansätze werden der aktuellen Studie hinzugefügt, um Veränderungen zu verstehen und zu verstehen, wie ACT-bezogene Fähigkeiten zu Veränderungen beitragen. Obwohl eine vollständig longitudinale Mixed-Methods-Forschung in der Gesundheitsforschung immer üblicher wird, ist sie in der Programmentwicklung und -evaluierung mit ADRD-Betreuern immer noch neu. Vollständige Longitudinal-Mixed-Methods-Forschung ermöglicht eine ganzheitliche Untersuchung, ob und wie Veränderungen im Laufe der Zeit auftreten, und ist daher von hoher Relevanz für die Bewertung vielversprechender Interventionsprogramme in der wachsenden Population von pflegenden Angehörigen für Personen mit ADRD.