Acceptance Commitment Therapy for omsorgspersoner til personer med hukommelsestap

Litteraturgjennomgang Anslagsvis 6,2 millioner amerikanere lever med Alzheimers sykdom eller en relatert demens (ADRD), og over 11 millioner familieomsorgspersoner bistår for tiden en person med ADRD. Kombinasjonen av kognitiv svikt, atferdssymptomer og tap av et gjensidig forhold kan være svært utfordrende for omsorgspersoner. Kronisk stress kan påvirke omsorgspersoners mentale og fysiske helse, og noen ganger føre til lavere kvalitet på omsorgen for personen med ADRD. Forskning indikerer lovende veier for å støtte omsorgspersonens mentale helse gjennom intervensjoner som tar for seg mestringsevner, egenomsorg og forpliktelse til personlige verdier.

Et økende antall studier viser at Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er effektiv for å redusere nød på tvers av en lang rekke forhold og sammenhenger. ACT kombinerer ferdighetene aksept, kognitiv defusjon, tilstedeværelse, selv som kontekst, verdier og engasjert handling for å hjelpe individer med å engasjere seg i et meningsfylt liv. ACT hjelper individer til å føle seg mindre styrt av rigide eller kritiske tanker, og den lærer individer å være ikke-dømmende og tilstede når vanskelige opplevelser oppstår. Et mål med ACT er å hjelpe mennesker med å utvikle psykologisk fleksibilitet, det vil si å være i stand til å oppleve og leve med vanskelige tanker og følelser, mens de fortsatt forfølger det som betyr noe for den enkelte.

Omsorgspersoner for personer med ADRD kobler seg ofte fra meningsfulle aktiviteter og relasjoner på grunn av den pågående tilsyn som er nødvendig for deres kjære. Omsorgspersoner opplever følelser av sorg og tap, selv mens deres kjære fortsatt er i live, og bruker noen ganger unngående tilnærminger for å minimere følelser av tap, skyld og utmattelse. ACT med en terapeut er svært effektiv for å hjelpe familieomsorgspersoner til personer med ADRD med å redusere depresjon, angst og erfaringsmessig unngåelse.

Mens ACT tradisjonelt leveres personlig med en utdannet terapeut, har den også vist effektive psykologiske og emosjonelle fordeler i et online format. Nettbaserte intervensjoner er godt egnet for demente omsorgspersoner, som har begrenset tid, transportbegrensninger og uforutsigbare omsorgsplaner. Online-programmer kan lett nås rundt omsorgsrutiner, krever ikke kjøring eller å finne tilsyn for omsorgsmottakeren, er rimelige for brukere og leverandører, og er i stand til å videreformidle informasjons-, emosjonell og oppgavespesifikk støtte, selv til vanskelig- for å nå befolkninger, for eksempel de som bor på landsbygda. Kliniske studier indikerer at online terapi er effektiv, uten tvil like effektiv som ansikt-til-ansikt terapi.

Den nåværende studien I 2021 publiserte USU-forskere resultater fra en pilotstudie for en online, selvveiledet ACT for omsorgspersoner for personer med ADRD. Deltakelse i denne 10-sesjoner online intervensjonen var assosiert med reduserte depressive symptomer, omsorgsrelatert belastning og stressreaksjoner på atferdssymptomer. Omsorgspersoner rapporterte også om økte positive aspekter ved omsorg og livskvalitet. Det er viktig at pilotstudien manglet en kontrollbetingelse. Det er også økende bevis på at ACT kan leveres mer konsist; ACT-forskning i andre populasjoner antyder at en kort tilnærming kan være like effektiv som lengre programmer. Gitt tidsbegrensningene til denne populasjonen, kan kortere programmer være mer attraktive for brukere. Hovedmålet med det nåværende prosjektet er å bruke et randomisert ventelistekontrollert utprøvingsdesign for å avgjøre om en kortere ACT-intervensjon med seks sesjoner er effektiv for å forbedre relevante omsorgspersoners resultater.

Mens 2021-piloten demonstrerte at ACT kunne forbedre omsorgspersonens resultater, klarte ikke etterforskerne å undersøke de spesifikke måtene deltakerne brukte ACT på i livet. Med andre ord, for øyeblikket anerkjenner feltet at individer kan endre seg, men vet mindre om endringsmekanismene, noe som er viktig for å flytte disse intervensjonene fremover, og i større skala. Et design med blandede metoder vil tillate undersøkelse av dette prosjektets andre mål om å integrere deltakernes kvantitative data med beskrivelser av deres levde opplevelse for bedre å forstå hvordan intervensjonen fremmer positiv endring.

Forskningsmål Den nåværende studien bruker en randomisert ventelistekontrollert prøvedesign og fullstendig longitudinell analyse av blandede metoder for å undersøke effektiviteten til et kondensert nettbasert ACT for Caregivers-program.

Mål 1: Evaluer empirisk effektiviteten til en seks-sesjons ACT-intervensjon på nettet for å redusere negative aspekter ved omsorg (depressive symptomer, belastning, stressende reaksjoner på hukommelse og atferdsproblemer) og fremme positive tanker og atferd (gjenkjennelse av positive aspekter ved omsorg, forbedret søvnkvalitet og økt livskvalitet).

Mål 2: Utforsk kvalitativt omsorgspersoners levde erfaring med intervensjon og måter omsorgspersoner bruker ferdighetene på i livet og undersøk i hvilken grad omsorgspersoners beskrivelser stemmer overens med og utvider teoribaserte endringsmekanismer.

innvirkning

Forventede resultater

De forventede resultatene av vår studie er:

1. å forbedre velvære for 100 familieomsorgspersoner for personer med ADRD via en online, selvstyrt intervensjon
2. å fullføre en Stage III-studie med tilstrekkelig metodisk strenghet til å gi bevis på programmets effektivitet og rettferdiggjøre mer utbredt implementering av dette programmet.
3. å produsere nødvendig dokumentasjon på effektivitet for å støtte jakten på ytterligere finansiering gjennom National Institute of Health (NIH) eller National Institute of Mental Health (NIMH). NIH forventer å bruke mer enn 3,4 milliarder i ADRD-tilskudd det neste året.
4. å forstå hvordan omsorgspersoners opplevelse endres over tid innenfor og etter en intervensjon
5. å forstå hvordan ACT-baserte ferdigheter fungerer som potensielle drivere for endring for familieomsorgspersoner.

Implikasjoner Vår studie er en robust trinn III-test av effektiviteten til en kortere (mer brukervennlig) versjon av ACT for Caregivers, som ennå ikke er empirisk testet ved bruk av et randomisert kontrolldesign. Selv om bevis tyder på at ACT i andre populasjoner kan leveres effektivt i så lite som én ansikt-til-ansikt økt, er lite kjent om "doseringen" som kreves for online, selvstyrte intervensjoner. Hvis vår kortere ACT for Caregivers-protokoll er effektiv for å forbedre omsorgspersonens resultater, vil programmet gå videre mot implementeringsmålet om å bli tilbudt gratis (eller til svært lave kostnader) gjennom Utah State Universitys Alzheimers Research Center.

ACT for Caregivers Stage I pilotstudie (med det lengre formatet på 10 sesjoner) viste forbedrede resultater, men utilstrekkelig kraft til å undersøke mer nyanserte mekanismer for endring, og uten innsamlet kvalitativ data. Med et større utvalg gir denne studien tilstrekkelig kraft til å undersøke endringsmekanismer kvantitativt. Kvalitative intervjuer og tilnærminger med blandede metoder er lagt til den nåværende studien for å forstå endring, og hvordan ACT-relaterte ferdigheter bidrar til endring. Selv om fullstendig longitudinell forskning med blandede metoder blir mer vanlig innen helseforskning, er den fortsatt ny i programutvikling og evaluering med ADRD-omsorgspersoner. Fullstendig longitudinell forskning med blandede metoder gir mulighet for en helhetlig undersøkelse av om og hvordan endring skjer over tid og er derfor svært relevant for å evaluere lovende intervensjonsprogrammer i den voksende populasjonen av familieomsorgspersoner for personer med ADRD.