Acceptance Commitment Therapy for plejere af mennesker med hukommelsestab

Litteraturgennemgang Det anslås, at 6,2 millioner amerikanere lever med Alzheimers sygdom eller en relateret demens (ADRD), og over 11 millioner familieplejere hjælper i øjeblikket en person med ADRD. Kombinationen af ​​kognitiv svækkelse, adfærdssymptomer og tab af et gensidigt forhold kan være meget udfordrende for pårørende. Kronisk stress kan påvirke pårørendes mentale og fysiske helbred og nogle gange føre til lavere kvalitet i plejen for personen med ADRD. Forskning peger på lovende veje til at støtte pårørendes mentale sundhed gennem interventioner, der adresserer mestringsevner, egenomsorg og forpligtelse til personlige værdier.

Et stigende antal undersøgelser viser, at Acceptance and Commitment Therapy (ACT) er effektiv til at reducere nød på tværs af en lang række forhold og sammenhænge. ACT kombinerer evnerne til accept, kognitiv defusion, at være tilstede, selvet som kontekst, værdier og engageret handling for at hjælpe individer med at engagere sig i et meningsfuldt liv. ACT hjælper individer med at føle sig mindre styret af stive eller kritiske tanker, og det lærer individer at være ikke-fordømmende og nærværende, når svære oplevelser opstår. Et mål med ACT er at hjælpe mennesker med at udvikle psykologisk fleksibilitet, hvilket betyder at være i stand til at opleve og leve med vanskelige tanker og følelser, mens de stadig forfølger det, der betyder noget for den enkelte.

Omsorgspersoner til personer med ADRD afbryder ofte forbindelsen fra meningsfulde aktiviteter og relationer på grund af den løbende supervision, der er nødvendig for deres elskede. Pårørende oplever følelser af sorg og tab, selv mens deres elskede stadig er i live, og bruger nogle gange undvigende tilgange til at minimere følelser af tab, skyld og udmattelse. ACT med en terapeut er yderst effektiv til at hjælpe familieplejere til personer med ADRD med at reducere depression, angst og erfaringsmæssig undgåelse.

Mens ACT traditionelt leveres personligt med en uddannet terapeut, har det også vist effektive psykologiske og følelsesmæssige fordele i et online format. Online-interventioner er velegnede til demensplejere, som har begrænset tid, transportbegrænsninger og uforudsigelige plejeplaner. Onlineprogrammer kan nemt tilgås omkring plejerutiner, kræver ikke kørsel eller at finde supervision for plejemodtageren, er billige for brugere og udbydere og er i stand til at videregive informativ, følelsesmæssig og opgavespecifik støtte, selv til hård- at nå ud til befolkninger, såsom dem, der bor i landdistrikter. Kliniske forsøg viser, at online terapi er effektiv, velsagtens lige så effektiv som ansigt-til-ansigt terapi.

Den nuværende undersøgelse I 2021 offentliggjorde USU-forskere resultater af en pilotundersøgelse for en online, selv-guidet ACT for Caregivers af personer med ADRD. Deltagelse i denne 10-sessions onlineintervention var forbundet med nedsatte depressive symptomer, plejerelateret belastning og stressreaktioner på adfærdssymptomer. Pårørende rapporterede også om øgede positive aspekter af pleje og livskvalitet. Det er vigtigt, at pilotundersøgelsen manglede en kontrolbetingelse. Der er også stigende beviser for, at ACT kan leveres mere kortfattet; ACT-forskning i andre befolkningsgrupper tyder på, at en kort tilgang kan være lige så effektiv som længere programmer. I betragtning af tidsbegrænsningerne for denne befolkning, kan kortere programmer være mere attraktive for brugerne. Det primære formål med det nuværende projekt er at bruge et randomiseret ventelistekontrolleret forsøgsdesign til at bestemme, om en kortere ACT-intervention med seks sessioner er effektiv til at forbedre relevante plejere-resultater.

Mens 2021-piloten viste, at ACT kunne forbedre plejepersonalets resultater, var efterforskerne ikke i stand til at undersøge de specifikke måder, som deltagerne brugte ACT i deres liv. Med andre ord erkender feltet i øjeblikket, at individer kan ændre sig, men ved mindre om forandringsmekanismerne, hvilket er vigtigt for at flytte disse interventioner fremad og i større skala. Et design med blandede metoder vil give mulighed for at undersøge dette projekts andet mål om at integrere deltagernes kvantitative data med beskrivelser af deres levede erfaringer for bedre at forstå, hvordan interventionen fremmer positiv forandring.

Forskningsmål Den nuværende undersøgelse bruger et randomiseret ventelistekontrolleret forsøgsdesign og en fuldstændig longitudinel analyse af blandede metoder til at undersøge effektiviteten af ​​et kondenseret online ACT for Caregivers-program.

Mål 1: Evaluer empirisk effektiviteten af ​​en seks-sessions online ACT-intervention til at reducere negative aspekter af omsorg (depressive symptomer, belastning, stressende reaktioner på hukommelses- og adfærdsproblemer) og fremme af positive tanker og adfærd (anerkendelse af positive aspekter af omsorg, forbedret søvnkvalitet og øget livskvalitet).

Mål 2: Kvalitativt udforske omsorgspersoners levede erfaringer med interventionen og måder, som omsorgspersoner anvender færdighederne i deres liv, og undersøge i hvilket omfang omsorgspersonernes beskrivelser stemmer overens med og udvider teoribaserede forandringsmekanismer.

Indvirkning

Forventede resultater

De forventede resultater af vores undersøgelse er:

1. at forbedre velfærden for 100 familieplejere for personer med ADRD via en online, selvstyret intervention
2. at gennemføre en fase III-undersøgelse med tilstrækkelig metodisk stringens til at bevise programmets effektivitet og retfærdiggøre en mere udbredt implementering af dette program.
3. at producere den nødvendige dokumentation for effektiviteten for at støtte forfølgelsen af ​​yderligere finansiering gennem National Institute of Health (NIH) eller National Institute of Mental Health (NIMH). NIH forventer at bruge mere end 3,4 milliarder i ADRD-tilskud i det næste år.
4. at forstå, hvordan pårørendes oplevelse ændrer sig over tid inden for og efter en intervention
5. at forstå, hvordan ACT-baserede færdigheder fungerer som potentielle drivkræfter for forandring for familieplejere.

Implikationer Vores undersøgelse er en robust trin III-test af effektiviteten af ​​en kortere (mere brugervenlig) version af ACT for Caregivers, som endnu ikke er blevet empirisk testet ved hjælp af et randomiseret kontroldesign. Mens beviser tyder på, at ACT i andre populationer kan afgives effektivt på så lidt som én ansigt-til-ansigt session, ved man ikke meget om den "dosering", der kræves til online, selv-guidede interventioner. Hvis vores kortere ACT for Caregivers-protokol er effektiv til at forbedre plejepersonalets resultater, vil programmet bevæge sig fremad mod implementeringsmålet om at blive tilbudt gratis (eller til meget lave omkostninger) gennem Utah State Universitys Alzheimers Research Center.

ACT for Caregivers trin I-pilotstudiet (med det længere 10-sessionsformat) viste forbedrede resultater, men utilstrækkelig kraft til at undersøge mere nuancerede mekanismer for forandring og uden indsamlet kvalitative data. Med en større stikprøve giver nærværende undersøgelse mulighed for tilstrækkelig magt til at undersøge forandringsmekanismer kvantitativt. Kvalitative interviews og blandede metoder tilføjes til den aktuelle undersøgelse for at forstå forandring, og hvordan ACT-relaterede færdigheder bidrager til forandring. Selvom forskning i fuldt longitudinelle blandede metoder bliver mere almindelige inden for sundhedsforskning, er den stadig ny inden for programudvikling og -evaluering med ADRD-plejere. Fuldstændig longitudinel forskning med blandede metoder giver mulighed for en holistisk undersøgelse af, hvorvidt og hvordan forandring sker over tid og er derfor yderst relevant for evaluering af lovende interventionsprogrammer i den voksende befolkning af familieplejere for personer med ADRD.