방실 차단 환자의 안전성 및 효능 연구를 통한 심장 기능 장애 치료를 위한 LBBP(Left Bundle Branch Pacing)

기존의 심실 조율 리드는 작동하기 쉬운 우심실 정점(RVA) 내부 및 주변에 배치됩니다. 서맥성 부정맥 치료에서 우심실 조율(RVP)의 장기적인 안전성과 효능이 입증되었습니다. 그러나 CTOPP(Canadian Trial of Physiologic Pacing) 연구(1), MOST(Micro-Optical Sectioning Tomography) 연구(2) 및 UKPACE(United Kingdom Pacing and Cardiovasive Events) 연구(3)에 따르면 장기간 및 높은 비율의 우심실 정점 조율(RVAP)은 심실 수축기 비동기로 이어질 수 있으며 그에 따라 심부전(심장 부전) 및 심방 세동(AF)의 위험을 증가시킵니다.

His 묶음 조율(HBP)의 개념은 오랫동안 제시되어 왔으며, 주로 심장의 전기 활동에서 His-Purkinje 시스템(HPS)의 전도를 통해 His 묶음이 직접 자극되어 심실을 동시에 자극하는 것입니다. . Vijayaman et al.이 수행한 연구. (4)는 HBP가 전통적인 RVAP에 비해 장기 사망률과 심부전으로 인한 입원 위험, CRT로 업그레이드할 위험을 줄일 수 있음을 보여줍니다. 그러나 HBP 수술에는 다음과 같은 단점이 있습니다. (1) 리드 고정이 다소 어렵고, 수술 시간이 길고, 봉합사 제거 기간이 길고, 의사의 학습 곡선이 길다. (2) 이식 시 임계값이 높고 장기적으로 더욱 증가할 수 있으며, 감각력이 다소 낮은 편이다. 따라서 관련 지침에서는 예비 리드 이식을 권장하여 환자의 하드웨어 부담을 증가시킵니다. (3) His 속 아래의 전도 차단이 있는 환자의 이식 부위는 다소 어렵거나 차단 부위를 통과할 수 없습니다.

HBP 수술을 개선하기 위해 최근 중국 의사들은 LBBaP를 제시하여 전 세계적으로 광범위한 우려를 불러일으켰습니다. 이 기술에는 전용 외장관과 전극 리드가 채택되었습니다. 구체적으로, 전극 리드는 우심실 중격(RVS)에서 좌심실 내막 아래의 좌속 가지 영역에 "나사로 고정"되고, 서맥을 개선하기 위해 좌속 가지 조율(LBBP)이 수행됩니다. HBP와 비교하여 LBBP는 다음과 같은 장점이 있습니다. (1) 이식 부위를 쉽게 찾을 수 있으므로 수술 난이도가 줄어듭니다. (2) 더 낮고 더 안정적인 임계값을 사용하면 감도가 더 좋습니다. (3) 말단 블록이 교정되었습니다. (4) 방실접합부 절제술을 위한 충분한 공간이 남아 있습니다.

현재 국제사회에서는 HBP로 통칭하고 있다. LBBaP는 전도 시스템 속도를 말하며, 그 수행은 전용 도구나 도구에 따라 달라집니다. 초기에는 이 기술에 채택된 활성 고정 리드와 결합된 성형 강철 와이어의 위치 지정 및 고정이 매핑 카테터의 도움으로 실현되었습니다. HBP의 운영 성공률은 다소 낮아 LBBaP를 구현하지 못했습니다. 다양한 제조사의 전용 쉬스 튜브 도입으로 수술 성공률이 크게 향상되었습니다. 그러나 현재 BIOTRONIK이 개발한 Selectra 3D와 Solia S를 이용한 LBBaP의 유효성과 안전성에 대한 국내외 대규모 연구에서 도출된 데이터는 충분하지 않습니다.

본 연구는 후속 방문 시 수술 성공률과 시스템 안정성을 분석하여 중국 인구를 대상으로 Solia S 및 Selectra 3D를 병용한 LBBaP의 효과와 안전성을 평가하는 것을 목표로 합니다.