Left Bundle Branch Pacing (LBBP) för behandling av hjärtdysfunktion med säkerhets- och effektstudie hos patienter med atrioventrikulärt block

Traditionella ventrikulära stimuleringsledningar placeras i och runt den högra ventrikulära apexen (RVA), som är lätta att använda. Den långsiktiga säkerheten och effekten av högerkammarstimulering (RVP) vid behandling av bradykardiarytmi har visats. Det visar dock av CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) studie (1), MOST (Micro-Optical Sectioning Tomography) studie (2) och UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardiovascular Events) studie (3) att långtids- och Högproportionell höger ventrikulär apikal stimulering (RVAP) kan leda till ventrikulär systolisk asynkron, och följaktligen öka riskerna för hjärtsvikt (hjärtinsufficiens) och förmaksflimmer (AF).

Konceptet med His bundle pacing (HBP) har framförts under lång tid, där His knippe direkt stimuleras att synkront excitera ventriklarna huvudsakligen genom ledning av His-Purkinje-systemet (HPS) i hjärtats elektriska aktivitet . Studien utförd av Vijayaman et al. (4) visar att HBP kan minska den långsiktiga dödligheten och riskerna för sjukhusvistelse för hjärtsvikt och uppgradering till CRT jämfört med traditionell RVAP. HBP-kirurgi har dock följande nackdelar: (1) Det är ganska svårt att fixa avledningarna, operationslängden är lång, suturborttagningstiden är lång och läkarnas inlärningskurva är lång; (2) Tröskelvärdet är högt under implantation och kan öka ytterligare på lång sikt, och den sensoriska kraften är ganska låg. Därför rekommenderas implantation av reservledningar i relevanta riktlinjer, vilket ökar hårdvarubördan hos patienter; (3) Implantationsstället för patienter med ledningsblock under hans bunt är ganska svårt eller oförmöget att passera blockstället.

För att förbättra HBP-kirurgin har kinesiska läkare lagt fram LBBaP under de senaste åren, vilket väckt stor oro över hela världen. Dedikerade mantelrör och elektrodledningar används i tekniken. Specifikt "skruvas" elektrodledningar in i det vänstra grenområdet under den vänstra kammarintima från höger kammarseptum (RVS), och den vänstra grenstimuleringen (LBBP) utförs för att förbättra bradykardi. Jämfört med HBP har LBBP följande fördelar: (1) Eftersom implantationsstället är lättare att lokalisera, minskar operationssvårigheten; (2) Med en lägre och mer stabil tröskel är känsligheten bättre; (3) Distalt block är korrigerat; (4) Det finns tillräckligt med utrymme för ablation av atrioventrikulär junction.

För närvarande är det gemensamt känt som HBP i det internationella samfundet. LBBaP hänvisar till ledningssystemstimulering, vars utförande beror på dedikerade verktyg eller instrument. I tidiga tider realiserades placeringen och fixeringen av formståltrådar i kombination med aktiva fixeringsledningar som användes i tekniken med hjälp av en kartläggningskateter. Operationens framgångsfrekvens för HBP var ganska låg och LBBaP kunde inte realiseras. Med introduktionen av dedikerade mantelrör av olika tillverkare har framgångsfrekvensen för operationen förbättrats avsevärt. Det finns dock inte tillräckligt med data från storskaliga studier hemma och utomlands om effektiviteten och säkerheten av LBBaP med Selectra 3D och Solia S utvecklade av BIOTRONIK för närvarande.

Denna studie syftar till att bedöma effektiviteten och säkerheten av LBBaP med Solia S och Selectra 3D i den kinesiska befolkningen genom att analysera operationens framgångsfrekvens och systemets stabilitet under uppföljningsbesök.