Left Bundle Branch Pacing (LBBP) for behandling av hjertedysfunksjon med sikkerhets- og effektstudie hos pasienter med atrioventrikulær blokkering

Tradisjonelle ventrikulære pacing-ledninger er plassert i og rundt høyre ventrikulær apex (RVA), som er enkle å betjene. Den langsiktige sikkerheten og effekten av høyre ventrikulær pacing (RVP) ved behandling av bradykardiarytmi er vist. Det er imidlertid vist av CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) studie (1), MOST (Micro-Optical Sectioning Tomography) studie (2) og UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardiovascular Events) studie (3) at langtids- og Høyproporsjon høyre ventrikkel apikal pacing (RVAP) kan føre til ventrikulær systolisk asynkroni, og følgelig øke risikoen for hjertesvikt (hjerteinsuffisiens) og atrieflimmer (AF).

Konseptet med His-bunt-pacing (HBP) har vært fremmet i lang tid, der His-bunten blir direkte stimulert til synkront å eksitere ventriklene hovedsakelig gjennom ledning av His-Purkinje-systemet (HPS) i den elektriske aktiviteten til hjertet . Studien utført av Vijayaman et al. (4) viser at HBP kan redusere den langsiktige dødeligheten og risikoen for sykehusinnleggelse for hjertesvikt og oppgradering til CRT sammenlignet med tradisjonell RVAP. Imidlertid har HBP-kirurgi følgende ulemper: (1) Det er ganske vanskelig å fikse ledningene, operasjonsvarigheten er lang, varigheten av suturfjerning er lang, og læringskurven til leger er lang; (2) Terskelverdien er høy under implantasjon og kan øke ytterligere på lang sikt, og sansekraften er ganske lav. Derfor anbefales implantering av reserveledninger i relevante retningslinjer, noe som øker maskinvarebelastningen hos pasienter; (3) Implantasjonsstedet til pasienter med ledningsblokk under bunten hans er ganske vanskelig eller ute av stand til å krysse blokkeringsstedet.

For å forbedre HBP-operasjonen har kinesiske leger fremmet LBBaP de siste årene, noe som har vakt utbredt bekymring over hele verden. Dedikerte hylsterør og elektrodeledninger er tatt i bruk i teknikken. Spesifikt "skrues" elektrodeledninger inn i venstre buntgrenområde under venstre ventrikkelintima fra høyre ventrikkelseptum (RVS), og venstre buntgrenpacing (LBBP) utføres for å forbedre bradykardi. Sammenlignet med HBP har LBBP følgende fordeler: (1) Siden implantasjonsstedet er lettere å lokalisere, reduseres operasjonsvanskeligheten; (2) Med en lavere og mer stabil terskel er følsomheten bedre; (3) Distal blokkering er korrigert; (4) Det er igjen nok plass for atrioventrikulær junction ablasjon.

For tiden er det samlet kjent som HBP i det internasjonale samfunnet. LBBaP refererer til ledningssystempacing, hvis utførelse avhenger av dedikerte verktøy eller instrumenter. I tidlige tider ble posisjonering og fiksering av formende ståltråder i kombinasjon med aktive fikseringsledninger tatt i bruk i teknikken realisert ved hjelp av et kartleggingskateter. Driftssuksessraten for HBP var ganske lav og LBBaP kunne ikke realiseres. Med introduksjonen av dedikerte hylsterør fra forskjellige produsenter, har operasjonssuksessraten blitt kraftig forbedret. Imidlertid er det ikke nok data hentet fra store studier i inn- og utland om effektiviteten og sikkerheten til LBBaP med Selectra 3D og Solia S utviklet av BIOTRONIK for tiden.

Denne studien er rettet mot å vurdere effektiviteten og sikkerheten til LBBaP med Solia S og Selectra 3D i den kinesiske befolkningen ved å analysere operasjonssuksessraten og systemstabiliteten under oppfølgingsbesøk.