Stimulation de la branche gauche (LBBP) pour le traitement de la dysfonction cardiaque avec étude d'innocuité et d'efficacité chez les patients présentant un bloc auriculo-ventriculaire

Les sondes de stimulation ventriculaire traditionnelles sont placées dans et autour de l'apex ventriculaire droit (RVA), et sont faciles à utiliser. L'innocuité et l'efficacité à long terme de la stimulation ventriculaire droite (RVP) dans le traitement de l'arythmie bradycardique ont été démontrées. Cependant, il est démontré par les études CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) (1), MOST (Micro-Optical Sectioning Tomography) (2) et UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardiovascular Events) (3) qu'à long terme et une stimulation apicale ventriculaire droite (RVAP) à forte proportion peut entraîner une asynchronie ventriculaire systolique et, par conséquent, augmenter les risques d'insuffisance cardiaque (insuffisance cardiaque) et de fibrillation auriculaire (FA).

Le concept de stimulation du faisceau de His (HBP) a été avancé depuis longtemps, dans lequel le faisceau de His est directement stimulé pour exciter de manière synchrone les ventricules principalement par la conduction du système His-Purkinje (HPS) dans l'activité électrique du cœur. . L'étude réalisée par Vijayaman et al. (4) montre que le RAP peut réduire la mortalité à long terme et les risques d'hospitalisation pour insuffisance cardiaque et de mise à niveau vers le CRT par rapport au RVAP traditionnel. Cependant, la chirurgie HBP présente les inconvénients suivants : (1) Il est assez difficile de fixer les sondes, la durée de l'opération est longue, la durée du retrait des sutures est longue et la courbe d'apprentissage des médecins est longue ; (2) La valeur seuil est élevée lors de l'implantation et peut encore augmenter à long terme, et la puissance sensorielle est plutôt faible. Par conséquent, l’implantation de sondes de rechange est recommandée dans les directives pertinentes, augmentant ainsi la charge matérielle chez les patients ; (3) Le site d'implantation des patients présentant un bloc de conduction sous le faisceau de His est plutôt difficile ou incapable de traverser le site du bloc.

Afin d'améliorer la chirurgie HBP, les médecins chinois ont proposé le LBBaP ces dernières années, suscitant une inquiétude généralisée dans le monde entier. Des tubes de gaine et des fils d'électrode dédiés sont adoptés dans la technique. Plus précisément, les sondes d'électrode sont « vissées » dans la zone de branche du faisceau gauche sous l'intima ventriculaire gauche à partir du septum ventriculaire droit (RVS), et la stimulation de la branche du faisceau gauche (LBBP) est effectuée pour améliorer la bradycardie. Par rapport au HBP, le LBBP présente les avantages suivants : (1) Comme le site d'implantation est plus facile à localiser, la difficulté de l'opération est réduite ; (2) Avec un seuil plus bas et plus stable, la sensibilité est meilleure ; (3) Le bloc distal est corrigé ; (4) Un espace suffisant est laissé pour l'ablation de la jonction auriculo-ventriculaire.

À l’heure actuelle, il est collectivement connu sous le nom de HBP dans la communauté internationale. LBBaP fait référence à la stimulation du système de conduction, dont la réalisation dépend d'outils ou d'instruments dédiés. Au début, le positionnement et la fixation des fils d'acier de façonnage en combinaison avec les sondes à fixation active adoptées dans la technique étaient réalisés à l'aide d'un cathéter de cartographie. Le taux de réussite de l'opération HBP était plutôt faible et le LBBaP n'a pas pu être réalisé. Avec l'introduction de tubes gaines dédiés par divers fabricants, le taux de réussite des opérations a été considérablement amélioré. Cependant, il n'existe actuellement pas suffisamment de données issues d'études à grande échelle en Allemagne et à l'étranger sur l'efficacité et la sécurité du LBBaP avec Selectra 3D et Solia S développés par BIOTRONIK.

Cette étude vise à évaluer l'efficacité et la sécurité du LBBaP avec Solia S et Selectra 3D dans la population chinoise en analysant le taux de réussite des opérations et la stabilité du système lors des visites de suivi.