Estimulação do Ramo Esquerdo (LBBP) para o Tratamento da Disfunção Cardíaca com Estudo de Segurança e Eficácia em Pacientes com Bloqueio Atrioventricular

Os eletrodos de estimulação ventricular tradicionais são colocados dentro e ao redor do ápice do ventrículo direito (RVA), que são fáceis de operar. A segurança e eficácia a longo prazo da estimulação ventricular direita (RVP) no tratamento da arritmia bradicardia foram demonstradas. No entanto, é demonstrado pelo estudo CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) (1), pelo estudo MOST (Micro-Optical Sectioning Tomography) (2) e pelo estudo UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardiovascular Events) (3) que a longo prazo e a estimulação apical do ventrículo direito de alta proporção (RVAP) pode levar à assincronia sistólica ventricular e, consequentemente, aumentar os riscos de insuficiência cardíaca (insuficiência cardíaca) e fibrilação atrial (FA).

O conceito de estimulação do feixe de His (HBP) vem sendo apresentado há muito tempo, no qual o feixe de His é diretamente estimulado para excitar sincronicamente os ventrículos, principalmente através da condução do sistema His-Purkinje (HPS) na atividade elétrica do coração. . O estudo realizado por Vijayaman et al. (4) mostra que a PAE pode reduzir a mortalidade a longo prazo e os riscos de hospitalização por insuficiência cardíaca e de atualização para TRC em comparação com o RVAP tradicional. No entanto, a cirurgia de HBP tem as seguintes desvantagens: (1) É bastante difícil fixar os eletrodos, a duração da operação é longa, a duração da remoção da sutura é longa e a curva de aprendizado dos médicos é longa; (2) O valor limite é alto durante a implantação e pode aumentar ainda mais a longo prazo, e a potência sensorial é bastante baixa. Portanto, a implantação de eletrodos sobressalentes é recomendada nas diretrizes relevantes, aumentando a carga de hardware nos pacientes; (3) O local de implantação de pacientes com bloqueio de condução abaixo do feixe de His é bastante difícil ou incapaz de cruzar o local do bloqueio.

A fim de melhorar a cirurgia de HBP, os médicos chineses apresentaram o LBaP nos últimos anos, despertando preocupação generalizada em todo o mundo. Tubos de bainha e eletrodos dedicados são adotados na técnica. Especificamente, os eletrodos são "parafusados" na área do ramo esquerdo sob a íntima do ventrículo esquerdo do septo ventricular direito (RVS), e a estimulação do ramo esquerdo (LBBP) é realizada para melhorar a bradicardia. Comparado ao HBP, o LBBP apresenta as seguintes vantagens: (1) Como o local de implantação é mais fácil de localizar, a dificuldade de operação é reduzida; (2) Com um limiar mais baixo e mais estável, a sensibilidade é melhor; (3) O bloqueio distal é corrigido; (4) É deixado espaço suficiente para a ablação da junção atrioventricular.

Atualmente, é conhecido coletivamente como HBP na comunidade internacional. LLBaP refere-se à estimulação do sistema de condução, cuja execução depende de ferramentas ou instrumentos dedicados. Antigamente, o posicionamento e a fixação de fios de aço moldados em combinação com eletrodos de fixação ativa adotados na técnica eram realizados com o auxílio de um cateter mapeador. A taxa de sucesso da operação do HBP foi bastante baixa e o LBaP não pôde ser realizado. Com a introdução de tubos de bainha dedicados por vários fabricantes, a taxa de sucesso da operação melhorou bastante. No entanto, atualmente não existem dados suficientes derivados de estudos em grande escala nacionais e estrangeiros sobre a eficácia e segurança do LBaP com Selectra 3D e Solia S desenvolvidos pela BIOTRONIK.

Este estudo tem como objetivo avaliar a eficácia e segurança do LBaP com Solia S e Selectra 3D na população chinesa, analisando a taxa de sucesso da operação e a estabilidade do sistema durante as visitas de acompanhamento.