Stimolazione del ramo sinistro (LBBP) per il trattamento della disfunzione cardiaca con studio sulla sicurezza e l'efficacia nei pazienti con blocco atrioventricolare

Gli elettrocateteri di stimolazione ventricolare tradizionali vengono posizionati all'interno e attorno all'apice del ventricolo destro (RVA) e sono facili da utilizzare. Sono state dimostrate la sicurezza e l’efficacia a lungo termine della stimolazione ventricolare destra (RVP) nel trattamento dell’aritmia bradicardica. Tuttavia, è dimostrato dallo studio CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) (1), dallo studio MOST (Micro-Optical Sectioning Tomography) (2) e dallo studio UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardiovascolare Events) (3) che a lungo termine e la stimolazione apicale ventricolare destra (RVAP) ad alta proporzione può portare ad asincronia sistolica ventricolare e di conseguenza aumentare i rischi di insufficienza cardiaca (insufficienza cardiaca) e fibrillazione atriale (AF).

Da tempo è stato proposto il concetto di stimolazione del fascio di His (HBP), in cui il fascio di His viene stimolato direttamente per eccitare in modo sincrono i ventricoli principalmente attraverso la conduzione del sistema His-Purkinje (HPS) nell'attività elettrica del cuore . Lo studio condotto da Vijayaman et al. (4) mostra che l’HBP può ridurre la mortalità a lungo termine e i rischi di ospedalizzazione per insufficienza cardiaca e di passaggio alla CRT rispetto alla RVAP tradizionale. Tuttavia, la chirurgia HBP presenta i seguenti svantaggi: (1) è piuttosto difficile fissare gli elettrocateteri, la durata dell'operazione è lunga, la durata della rimozione della sutura è lunga e la curva di apprendimento dei medici è lunga; (2) Il valore soglia è elevato durante l'impianto e può aumentare ulteriormente a lungo termine, e il potere sensoriale è piuttosto basso. Pertanto, l'impianto di elettrocateteri di riserva è raccomandato nelle linee guida pertinenti, aumentando il carico dell'hardware sui pazienti; (3) Il sito di impianto dei pazienti con blocco di conduzione al di sotto del fascio di His è piuttosto difficile o non è in grado di attraversare il sito del blocco.

Per migliorare la chirurgia dell’HBP, negli ultimi anni i medici cinesi hanno proposto il LBBaP, suscitando una diffusa preoccupazione in tutto il mondo. Nella tecnica vengono adottati tubi guaina e cavi degli elettrodi dedicati. Nello specifico, gli elettrodi vengono "avvitati" nell'area della branca sinistra sotto l'intima del ventricolo sinistro dal setto ventricolare destro (RVS) e viene eseguita la stimolazione della branca sinistra (LBBP) per migliorare la bradicardia. Rispetto all'HBP, l'LBBP presenta i seguenti vantaggi: (1) Poiché il sito dell'impianto è più facile da individuare, la difficoltà dell'operazione è ridotta; (2) Con una soglia più bassa e più stabile, la sensibilità è migliore; (3) Il blocco distale è corretto; (4) Viene lasciato spazio sufficiente per l'ablazione della giunzione atrioventricolare.

Attualmente nella comunità internazionale è noto collettivamente come HBP. LBBaP si riferisce alla stimolazione del sistema di conduzione, la cui esecuzione dipende da strumenti o strumenti dedicati. Inizialmente, il posizionamento e il fissaggio dei fili di acciaio modellanti in combinazione con gli elettrocateteri a fissaggio attivo adottati nella tecnica venivano realizzati con l'ausilio di un catetere di mappatura. Il tasso di successo dell'operazione HBP era piuttosto basso e non è stato possibile realizzare LBBaP. Con l'introduzione di tubi guaina dedicati da parte di vari produttori, il tasso di successo delle operazioni è stato notevolmente migliorato. Tuttavia, al momento non ci sono dati sufficienti derivanti da studi su larga scala in patria e all’estero sull’efficacia e la sicurezza di LBBaP con Selectra 3D e Solia S sviluppati da BIOTRONIK.

Questo studio ha lo scopo di valutare l'efficacia e la sicurezza di LBBaP con Solia S e Selectra 3D nella popolazione cinese analizzando il tasso di successo dell'operazione e la stabilità del sistema durante le visite di follow-up.