Left Bundle Branch Pacing (LBBP) til behandling af hjertedysfunktion med sikkerhed og effektivitet undersøgelse hos patienter med atrioventrikulær blokering

Traditionelle ventrikulære pacingledninger er placeret i og omkring højre ventrikulære apex (RVA), som er nemme at betjene. Den langsigtede sikkerhed og effektivitet af højre ventrikulær pacing (RVP) i behandlingen af ​​bradykardiarytmi er blevet påvist. Det er dog vist af CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) undersøgelse (1), MOST (Micro-Optical Sectioning Tomography) undersøgelse (2) og UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardiovascular Events) undersøgelse (3), at langsigtede og Højproportionel højre ventrikulær apikal pacing (RVAP) kan føre til ventrikulær systolisk asynkroni og dermed øge risikoen for hjertesvigt (hjerteinsufficiens) og atrieflimren (AF).

Konceptet med His bundle pacing (HBP) har været fremført i lang tid, hvor His bundt direkte stimuleres til synkront at excitere ventriklerne hovedsageligt gennem ledning af His-Purkinje systemet (HPS) i hjertets elektriske aktivitet . Undersøgelsen udført af Vijayaman et al. (4) viser, at HBP kan reducere den langsigtede dødelighed og risikoen for hospitalsindlæggelse for hjertesvigt og opgradering til CRT sammenlignet med den traditionelle RVAP. HBP-kirurgi har dog følgende ulemper: (1) Det er ret vanskeligt at fikse ledningerne, operationens varighed er lang, varigheden af ​​suturfjernelsen er lang, og lægernes indlæringskurve er lang; (2) Tærskelværdien er høj under implantation og kan stige yderligere på lang sigt, og den sensoriske kraft er ret lav. Derfor anbefales implantation af reserveledninger i relevante retningslinjer, hvilket øger hardwarebyrden hos patienter; (3) Implantationsstedet for patienter med ledningsblok under hans bundt er ret vanskeligt eller ude af stand til at krydse blokeringsstedet.

For at forbedre HBP-operationen har kinesiske læger fremsat LBBaP i de seneste år, hvilket har vakt udbredt bekymring over hele verden. Dedikerede kapperør og elektrodeledninger er anvendt i teknikken. Specifikt "skrues" elektrodeledninger ind i det venstre bundtgrenområde under den venstre ventrikulære intima fra højre ventrikulære septum (RVS), og venstre bundtgrenstimulering (LBBP) udføres for at forbedre bradykardi. Sammenlignet med HBP har LBBP følgende fordele: (1) Da implantationsstedet er lettere at lokalisere, reduceres operationsbesværet; (2) Med en lavere og mere stabil tærskel er følsomheden bedre; (3) Distal blokering er korrigeret; (4) Der er tilstrækkelig plads tilbage til atrioventrikulær junction ablation.

På nuværende tidspunkt er det samlet kendt som HBP i det internationale samfund. LBBaP refererer til ledningssystemstimulering, hvis udførelse afhænger af dedikerede værktøjer eller instrumenter. I tidlige tider blev placeringen og fikseringen af ​​formende ståltråde i kombination med aktive fikseringsledninger anvendt i teknikken realiseret ved hjælp af et kortlægningskateter. Operationens succesrate for HBP var ret lav, og LBBaP kunne ikke realiseres. Med introduktionen af ​​dedikerede hylsterør fra forskellige producenter er succesraten for operationen blevet væsentligt forbedret. Der er dog ikke nok data fra store undersøgelser i ind- og udland om effektiviteten og sikkerheden af ​​LBBaP med Selectra 3D og Solia S udviklet af BIOTRONIK på nuværende tidspunkt.

Denne undersøgelse har til formål at vurdere effektiviteten og sikkerheden af ​​LBBaP med Solia S og Selectra 3D i den kinesiske befolkning ved at analysere operationens succesrate og systemstabiliteten under opfølgningsbesøg.