Stimulace levého raménka (LBBP) pro léčbu srdeční dysfunkce se studií bezpečnosti a účinnosti u pacientů s atrioventrikulárním blokem

Tradiční komorové stimulační elektrody jsou umístěny v a kolem pravého ventrikulárního apexu (RVA), které se snadno ovládají. Byla prokázána dlouhodobá bezpečnost a účinnost pravokomorové stimulace (RVP) v léčbě bradykardické arytmie. Studie CTOPP (Canadian Trial of Physiologic Pacing) (1), studie MOST (Micro-Optical Sectioning Tomography) (2) a studie UKPACE (United Kingdom Pacing and Cardiovascular Events) (3) však ukazují, že dlouhodobé a vysoce proporcionální apikální stimulace pravé komory (RVAP) může vést k komorové systolické asynchronii, a tudíž zvýšit riziko srdečního selhání (srdeční insuficience) a fibrilace síní (AF).

Již delší dobu je prosazován koncept His bundle pacing (HBP), při kterém je jeho svazek přímo stimulován k synchronní excitaci komor především vedením His-Purkyňova systému (HPS) v elektrické aktivitě srdce. . Studie provedená Vijayamanem a kol. (4) ukazuje, že HBP může snížit dlouhodobou mortalitu a rizika hospitalizace pro srdeční selhání a přechod na CRT ve srovnání s tradiční RVAP. Operace HBP má však následující nevýhody: (1) Je poměrně obtížné fixovat elektrody, doba operace je dlouhá, doba odstranění stehu je dlouhá a křivka učení lékařů je dlouhá; (2) Prahová hodnota je během implantace vysoká a může se z dlouhodobého hlediska dále zvyšovat a senzorická síla je spíše nízká. Proto je v příslušných doporučeních doporučována implantace náhradních elektrod, což zvyšuje hardwarovou zátěž pacientů; (3) Místo implantace pacientů s blokádou vedení pod Hisovým svazkem je poměrně obtížné nebo neschopné překonat místo blokády.

Aby se zlepšila operace HBP, čínští lékaři v posledních letech předložili LBBaP, což vyvolalo všeobecné znepokojení po celém světě. V této technice jsou použity speciální trubice a elektrodové vodiče. Konkrétně se elektrodové svody „našroubují“ do oblasti levého raménka raménka pod levou komorovou intimou z septa pravé komory (RVS) a ke zlepšení bradykardie se provede stimulace levého raménka (LBBP). Ve srovnání s HBP má LBBP následující výhody: (1) Vzhledem k tomu, že místo implantace se snáze lokalizuje, snižuje se obtížnost operace; (2) S nižším a stabilnějším prahem je citlivost lepší; (3) Distální blok je korigován; (4) Je ponechán dostatek prostoru pro ablaci atrioventrikulárního spojení.

V současné době je v mezinárodním společenství souhrnně známý jako HBP. LBBaP se týká stimulace převodním systémem, jejíž provedení závisí na vyhrazených nástrojích nebo nástrojích. V raných dobách bylo umístění a fixace tvarovacích ocelových drátů v kombinaci s aktivními fixačními svody přijatými v této technice realizováno pomocí mapovacího katetru. Operační úspěšnost HBP byla poměrně nízká a LBBaP nebylo možné realizovat. Se zavedením speciálních plášťových trubic různými výrobci se úspěšnost operací výrazně zlepšila. V současnosti však není dostatek údajů odvozených z rozsáhlých studií doma i v zahraničí o účinnosti a bezpečnosti LBBaP s přípravkem Selectra 3D a Solia S vyvinutým společností BIOTRONIK.

Tato studie je zaměřena na posouzení účinnosti a bezpečnosti LBBaP s přípravky Solia S a Selectra 3D v čínské populaci analýzou úspěšnosti operace a stability systému během následných návštěv.