Стимуляция левой ножки пучка Гиса (LBBP) для лечения сердечной дисфункции с исследованием безопасности и эффективности у пациентов с атриовентрикулярной блокадой

Традиционные электроды для желудочковой стимуляции размещаются внутри и вокруг верхушки правого желудочка (ПВА), и ими легко управлять. Была продемонстрирована долгосрочная безопасность и эффективность электростимуляции правого желудочка (РВП) при лечении брадикардиальной аритмии. Однако исследования CTOPP (Канадское исследование физиологической кардиостимуляции) (1), исследование MOST (Микрооптическая секционная томография) (2) и исследование UKPACE (Великобритания по кардиостимуляции и сердечно-сосудистым событиям) (3) показали, что долгосрочные и Высокая пропорция верхушечной стимуляции правого желудочка (RVAP) может привести к систолической асинхронии желудочков и, соответственно, увеличить риск сердечной недостаточности (сердечной недостаточности) и фибрилляции предсердий (ФП).

Давно выдвигается концепция стимуляции пучка Гиса (СПГ), при которой пучок Гиса непосредственно стимулируется для синхронного возбуждения желудочков преимущественно за счет проведения системы Гиса-Пуркинье (СГПС) в электрической активности сердца. . Исследование, проведенное Виджаяманом и соавт. (4) показывает, что HBP может снизить долгосрочную смертность и риски госпитализации по поводу сердечной недостаточности и перехода на CRT по сравнению с традиционным RVAP. Однако хирургия HBP имеет следующие недостатки: (1) довольно сложно зафиксировать электроды, продолжительность операции велика, продолжительность снятия швов велика, а кривая обучения врачей длительна; (2) Пороговое значение высокое во время имплантации и может еще больше увеличиться в долгосрочной перспективе, а сенсорная сила довольно низкая. Поэтому в соответствующих руководствах рекомендуется имплантация запасных электродов, что увеличивает аппаратную нагрузку на пациентов; (3) Место имплантации у пациентов с блокадой проведения ниже пучка Гиса довольно сложно или невозможно пересечь место блокады.

Чтобы улучшить хирургию HBP, китайские врачи в последние годы предложили LBBaP, что вызвало широкую обеспокоенность во всем мире. В этой методике используются специальные трубки-оболочки и электродные выводы. В частности, электродные выводы «ввинчиваются» в область левой ножки пучка Гиса под интимой левого желудочка от правой желудочковой перегородки (ПЖП), а для купирования брадикардии проводится стимуляция левой ножки пучка Гиса (СПГ). По сравнению с HBP, LBBP имеет следующие преимущества: (1) Поскольку место имплантации легче найти, сложность операции снижается; (2) При более низком и более стабильном пороге чувствительность лучше; (3) Дистальный блок исправлен; (4) Оставлено достаточно места для абляции атриовентрикулярного перехода.

В настоящее время в международном сообществе он известен под общим названием HBP. LBBaP относится к стимуляции проводящей системы, выполнение которой зависит от специальных инструментов или инструментов. Раньше позиционирование и фиксация формирующих стальных спиц в сочетании с отведениями активной фиксации, принятыми в методике, осуществлялись с помощью картирующего катетера. Вероятность успеха операции HBP была довольно низкой, и LBBaP не удалось реализовать. С появлением различных производителей специальных трубок-оболочек успешность операций значительно возросла. Однако в настоящее время нет достаточных данных, полученных в результате крупномасштабных исследований в стране и за рубежом об эффективности и безопасности LBBaP с Selectra 3D и Solia S, разработанными компанией BIOTRONIK.

Целью данного исследования является оценка эффективности и безопасности LBBaP с использованием Solia S и Selectra 3D у населения Китая путем анализа успешности операции и стабильности системы во время последующих визитов.