Estimulación de rama izquierda (BRI) para el tratamiento de la disfunción cardíaca con un estudio de seguridad y eficacia en pacientes con bloqueo auriculoventricular

Los cables de estimulación ventricular tradicionales se colocan dentro y alrededor del ápice del ventrículo derecho (RVA), y son fáciles de operar. Se ha demostrado la seguridad y eficacia a largo plazo de la estimulación ventricular derecha (RVP) en el tratamiento de la arritmia bradicardia. Sin embargo, el estudio CTOPP (ensayo canadiense de estimulación fisiológica) (1), el estudio MOST (tomografía de sección microóptica) (2) y el estudio UKPACE (estimulación y eventos cardiovasculares del Reino Unido) (3) demuestran que a largo plazo y La estimulación apical del ventrículo derecho (RVAP) de alta proporción puede provocar asincronía sistólica ventricular y, en consecuencia, aumentar los riesgos de insuficiencia cardíaca (insuficiencia cardíaca) y fibrilación auricular (FA).

El concepto de estimulación del haz de His (HBP) se ha propuesto desde hace mucho tiempo, en el que el haz de His se estimula directamente para excitar sincrónicamente los ventrículos principalmente a través de la conducción del sistema His-Purkinje (HPS) en la actividad eléctrica del corazón. . El estudio realizado por Vijayaman et al. (4) muestra que la HBP puede reducir la mortalidad a largo plazo y los riesgos de hospitalización por insuficiencia cardíaca y la actualización a TRC en comparación con la RVAP tradicional. Sin embargo, la cirugía HBP tiene las siguientes desventajas: (1) Es bastante difícil arreglar los cables, la duración de la operación es larga, la duración de la retirada de la sutura es larga y la curva de aprendizaje de los médicos es larga; (2) El valor umbral es alto durante la implantación y puede aumentar aún más a largo plazo, y el poder sensorial es bastante bajo. Por lo tanto, en las directrices pertinentes se recomienda la implantación de cables de repuesto, lo que aumenta la carga de hardware en los pacientes; (3) El sitio de implantación de pacientes con bloqueo de conducción debajo del haz de His es bastante difícil o incapaz de cruzar el sitio del bloqueo.

Para mejorar la cirugía de la HTA, los médicos chinos han propuesto el LBBaP en los últimos años, lo que ha despertado una preocupación generalizada en todo el mundo. En esta técnica se adoptan tubos de vaina y cables de electrodos específicos. Específicamente, los cables de los electrodos se "atornillan" en el área de la rama izquierda debajo de la íntima ventricular izquierda desde el tabique ventricular derecho (RVS), y se realiza la estimulación de la rama izquierda (LBBP) para mejorar la bradicardia. En comparación con la HBP, el LBBP tiene las siguientes ventajas: (1) Como el sitio de implantación es más fácil de localizar, se reduce la dificultad de la operación; (2) Con un umbral más bajo y estable, la sensibilidad es mejor; (3) Se corrige el bloqueo distal; (4) Se deja suficiente espacio para la ablación de la unión auriculoventricular.

En la actualidad, se le conoce colectivamente como HBP en la comunidad internacional. LBBaP se refiere a la estimulación del sistema de conducción, cuya realización depende de herramientas o instrumentos específicos. En los primeros tiempos, el posicionamiento y la fijación de los alambres de acero moldeados en combinación con los cables de fijación activa adoptados en la técnica se realizaban con la ayuda de un catéter de mapeo. La tasa de éxito de la operación de HBP fue bastante baja y no se pudo realizar el LLBaP. Con la introducción de tubos de vaina específicos por parte de varios fabricantes, la tasa de éxito de la operación ha mejorado considerablemente. Sin embargo, actualmente no hay suficientes datos derivados de estudios a gran escala nacionales y extranjeros sobre la eficacia y seguridad del LBBaP con Selectra 3D y Solia S desarrollado por BIOTRONIK.

Este estudio tiene como objetivo evaluar la eficacia y seguridad de LLBaP con Solia S y Selectra 3D en la población china mediante el análisis de la tasa de éxito de la operación y la estabilidad del sistema durante las visitas de seguimiento.