Vasemman haaran tahdistus (LBBP) sydämen toimintahäiriön hoitoon turvallisuus- ja tehotutkimuksella potilailla, joilla on eteiskammiokatkos

Perinteiset kammiotahdistusjohdot sijoitetaan oikean kammion kärkeen (RVA) ja sen ympärille, ja niitä on helppo käyttää. Oikean kammion tahdistuksen (RVP) pitkän aikavälin turvallisuus ja tehokkuus bradykardiarytmian hoidossa on osoitettu. CTOPP-tutkimuksessa (Canadian Trial of Physiologic Pacing) (1), MOST-tutkimuksessa (Micro-Optical Sectioning Tomography) (2) ja UKPACE-tutkimuksessa (United Kingdom Pacing and Cardiovascular Events) (3) kuitenkin osoitetaan, että pitkän aikavälin ja suuri osa oikean kammion apikaalinen tahdistus (RVAP) voi johtaa kammion systoliseen asynkronisuuteen ja siten lisätä sydämen vajaatoiminnan (sydämen vajaatoiminnan) ja eteisvärinän (AF) riskiä.

Hänen kimpun tahdistuksen (HBP) käsite on esitetty pitkään, jossa hänen kimppunsa stimuloidaan suoraan kiihdyttämään kammiot synkronisesti pääasiassa His-Purkinje-järjestelmän (HPS) johtumisen kautta sydämen sähköisessä toiminnassa. . Vijayaman et al. (4) osoittaa, että HBP voi vähentää pitkäaikaista kuolleisuutta ja riskiä joutua sairaalahoitoon sydämen vajaatoiminnan vuoksi ja siirtyä CRT-hoitoon verrattuna perinteiseen RVAP:iin. HBP-leikkauksella on kuitenkin seuraavat haitat: (1) Johtojen kiinnittäminen on melko vaikeaa, leikkauksen kesto on pitkä, ompeleen poiston kesto pitkä ja lääkäreiden oppimiskäyrä on pitkä; (2) Kynnysarvo on korkea implantaation aikana ja voi nousta edelleen pitkällä aikavälillä, ja aistivoima on melko alhainen. Siksi varajohtojen implantointia suositellaan asiaankuuluvissa ohjeissa, mikä lisää potilaiden laitteistotaakkaa. (3) Implantaatiokohta potilailla, joilla on johtumiskatkos His-kimpun alapuolella, on melko vaikea tai ei pysty ylittämään estokohtaa.

HBP-leikkauksen parantamiseksi kiinalaiset lääkärit ovat viime vuosina esittäneet LBBaP:tä, mikä on herättänyt laajaa huolta kaikkialla maailmassa. Tekniikassa käytetään erityisiä vaippaputkia ja elektrodijohtimia. Tarkemmin sanottuna elektrodijohdot "kierretään" vasemman kammion intiman alla olevaan vasemman kammion haaran alueelle oikean kammion väliseinästä (RVS), ja vasemman nipun haaran tahdistus (LBBP) suoritetaan bradykardian parantamiseksi. Verrattuna HBP:hen, LBBP:llä on seuraavat edut: (1) Koska implantaatiokohta on helpompi paikantaa, leikkauksen vaikeus vähenee; (2) Alemmalla ja vakaammalla kynnysarvolla herkkyys on parempi; (3) Distaalinen tukos on korjattu; (4) Atrioventrikulaarisen liitoksen ablaatiolle jätetään riittävästi tilaa.

Tällä hetkellä se tunnetaan kansainvälisessä yhteisössä yhteisenä nimellä HBP. LBBaP viittaa johtumisjärjestelmän tahdistukseen, jonka suorittaminen riippuu erityisistä työkaluista tai instrumenteista. Alkuaikoina muotoiluteräslankojen sijoittelu ja kiinnitys yhdessä tekniikassa käytettyjen aktiivikiinnitysjohtojen kanssa toteutettiin kartoituskatetrin avulla. HBP:n toiminnan onnistumisprosentti oli melko alhainen eikä LBBaP:tä voitu toteuttaa. Eri valmistajien erillisten vaippaputkien käyttöönoton myötä toiminnan onnistumisaste on parantunut huomattavasti. Tällä hetkellä BIOTRONIKin kehittämien Selectra 3D:n ja Solia S:n LBBaP:n tehokkuudesta ja turvallisuudesta ei ole kuitenkaan saatu riittävästi tietoa laajamittaisista koti- ja ulkomaisista tutkimuksista.

Tämän tutkimuksen tarkoituksena on arvioida LBBaP:n tehokkuutta ja turvallisuutta Solia S:llä ja Selectra 3D:llä Kiinan väestössä analysoimalla toiminnan onnistumisprosenttia ja järjestelmän vakautta seurantakäyntien aikana.