고관절 골절 수술 시 저용량 척추마취의 혈역학 효과

영국에서는 매년 약 65,000건의 고관절 골절이 발생하며 99% 이상이 수술로 복구됩니다. 대략 절반 정도의 환자가 척추 마취를 받습니다. 척추 마취는 소량(보통 ~ 2.5ml)의 국소 마취제를 허리, 엉덩이를 오가는 신경 주변에 주입합니다.

연구자는 저혈압(저혈압)이 수술 중 매우 흔하며(저혈압의 정의에 따라 최소 > 30%에서 발생), 수술 후 한 달 이내에 사망할 가능성이 더 큰 것과 유의미하게 관련이 있는 것으로 보입니다. (사망률 ~3% 증가/SBP 5 mmHg 감소).

수술 중 저혈압을 관리하는 두 가지 주요 방법은 치료와 예방입니다. 치료(수액, 약물)는 심부전으로 인한 수액 과부하 및 심장/신장/장 허혈을 포함하여 둔부 골절이 있는 고령의 허약한 인구에서 부작용이 있습니다.

예방에는 저용량으로 마취를 하는 것이 포함됩니다. 영국 국가 가이드라인은 더 낮은 용량(< 2mls 0.5% 고압 부피바카인)을 제공할 것을 권장하지만, 이 권장 사항은 고관절 골절 수술을 받는 더 젊고 건강한 사람들을 선택적으로 포함하는 역사적 연구를 기반으로 합니다. 중요한 것은 이러한 연구에서 혈압을 정확하게 기록하지 못했다는 것입니다(즉, 침습적으로) 또는 충분히 자주(즉, > 5분마다).

ASAP 2 연구에서는 1.44 mls 0.5% 고압/표준압 척수 마취만 투여했을 때 안전한 수준의 저혈압이 발생한다고 제안했으며, 연구자는 2011년부터 브라이튼에서 이 양(1.5mls)을 사용하고 있습니다.

최근에는 의료법적 목적을 위해 마취 모니터에서 저장 컴퓨터로 활력 징후 데이터를 전송하는 것이 가능해졌습니다(예: 검시관의 조사 - 영국에서 매년 약 4000명이 고관절 골절 수술 후 한 달 이내에 사망).

그러나 그러한 관찰된 의학적 데이터를 분석하면 수술 시간과 일반적으로 전향적 연구에서 제외되는 환자 그룹(예: 매우 고령자, 매우 허약한 사람, 치매 환자)에서 혈압이 어떻게 변하는지에 대한 정확한 설명이 가능해야 합니다. 이 데이터를 ASAP 1 연구에서 발표된 국가 데이터와 비교하여 낮은 용량의 척추 마취가 수술 중 낮은 혈압과 관련이 있는지 여부를 결정할 수 있어야 합니다. 개인의 데이터를 Brighton 고관절 골절 데이터베이스에 있는 데이터와 병합하여 유병률(및/또는 저혈압의 깊이+기간)이 고관절 골절 수리 후 결과(생존, 입원 기간)와 상관관계가 있는지 여부를 결정할 수 있어야 합니다.