Effets hémodynamiques de la rachianesthésie à faible dose pour la chirurgie des fractures de la hanche.

Environ 65 000 fractures de la hanche surviennent au Royaume-Uni chaque année et plus de 99 % sont réparées par chirurgie. Environ la moitié des patients reçoivent une rachianesthésie, où une petite quantité (généralement ~ 2,5 ml) d'anesthésique local est injectée dans le bas du dos, autour des nerfs qui vont et viennent de la hanche.

L'investigateur a constaté qu'une pression artérielle basse (hypotension) est très fréquente pendant la chirurgie (survenant chez au moins > 30 %, selon la définition de l'hypotension), et semble être significativement liée à un risque accru de décès dans le mois suivant la chirurgie. (augmentation d'environ 3 % de la mortalité/baisse de 5 mmHg de la PAS).

Il existe 2 principaux moyens de gérer l'hypotension artérielle pendant une intervention chirurgicale : le traitement et la prévention. Les traitements (liquides, médicaments) ont des effets secondaires dans la population plus âgée et plus fragile avec une fracture de la hanche, y compris une surcharge hydrique avec insuffisance cardiaque et une ischémie cardiaque/rein/intestinale.

La prévention consiste à donner une anesthésie à des doses plus faibles. Les directives nationales du Royaume-Uni recommandent d'administrer des doses plus faibles (< 2 ml de bupivacaïne hyperbare à 0,5 %), mais cette recommandation est basée sur des recherches historiques impliquant sélectivement des personnes plus jeunes et plus en forme subissant une chirurgie pour fracture de la hanche. Il est important de noter que ces études n'ont pas non plus enregistré la pression artérielle avec précision (c'est-à-dire invasive) ou assez souvent (c.-à-d. > toutes les 5 minutes).

L'étude ASAP 2 a suggéré qu'un niveau sûr d'hypotension artérielle se produit lorsque seulement 1,44 ml de rachianesthésie hyperbare/normobare à 0,5 % est administré, et l'investigateur utilise cette quantité (1,5 ml) à Brighton depuis 2011.

Récemment, il est devenu possible de transférer les données des signes vitaux des moniteurs d'anesthésie vers des ordinateurs de stockage à des fins médico-légales (par exemple, dans les enquêtes du coroner - environ 4000 personnes au Royaume-Uni meurent chaque année dans le mois suivant une chirurgie pour fracture de la hanche).

Cependant, l'analyse de telles données médico-légales d'observation devrait également permettre une description précise de l'évolution de la pression artérielle au moment de la chirurgie et dans des groupes de patients normalement exclus de la recherche prospective (par exemple, les personnes très âgées, les personnes très fragiles, les personnes atteintes de démence). En comparant ces données aux données nationales publiées de l'étude ASAP 1, il devrait être possible de déterminer si des doses plus faibles de rachianesthésie sont liées à un taux plus faible d'hypotension artérielle pendant la chirurgie. En fusionnant les données des individus avec celles contenues dans la Brighton Hip Fracture Database, il devrait être possible de déterminer si la prévalence (et/ou la profondeur + la durée de l'hypotension) sont corrélées avec les résultats (survie, durée d'hospitalisation) après la réparation d'une fracture de la hanche.