Hemodynamiska effekter av lågdos spinalbedövning för höftfrakturkirurgi.

Ungefär 65 000 höftfrakturer inträffar i Storbritannien varje år, och mer än 99% repareras genom operation. Ungefär hälften av patienterna får spinalbedövning, där en liten mängd (vanligtvis ~ 2,5 ml) lokalbedövning injiceras i nedre delen av ryggen, runt nerverna som går till och från höften.

Utredaren har funnit att lågt blodtryck (hypotension) är mycket vanligt under operation (förekommer hos minst > 30 %, beroende på definitionen av hypotoni), och verkar vara signifikant kopplat till en större risk för död inom en månad efter operationen (~3% ökning av dödligheten/5 mmHg fall i SBP).

Det finns två huvudsakliga sätt att hantera lågt blodtryck under operation: behandling och förebyggande. Behandlingar (vätskor, läkemedel) har biverkningar hos den äldre, sköra befolkningen med höftfraktur, inklusive vätskeöverbelastning med hjärtsvikt och hjärt-/njur-/tarmischemi.

Förebyggande innebär att ge bedövning i lägre doser. Storbritanniens nationella riktlinjer rekommenderar att lägre doser ges (< 2 ml 0,5 % hyperbar bupivakain), men denna rekommendation är baserad på historisk forskning som selektivt involverar yngre, piggare personer som genomgår en höftfrakturoperation. Viktigt är att dessa studier inte registrerade blodtrycket heller korrekt (dvs. invasivt) eller tillräckligt ofta (dvs. > var 5:e minut).

ASAP 2-studien antydde att en säker nivå av lågt blodtryck inträffar när endast 1,44 ml 0,5 % hyperbar/normobar spinalbedövning administreras, och utredaren har använt denna mängd (1,5 ml) i Brighton sedan 2011.

Nyligen har det blivit möjligt att överföra vitala data från anestesimonitorer till lagringsdatorer för medicinska ändamål (t.ex. i Coroners undersökningar - cirka 4000 personer i Storbritannien dör årligen inom en månad efter en höftfrakturoperation).

Men att analysera sådana observationsmedicinska data bör också möjliggöra en noggrann beskrivning av hur blodtrycket förändras runt operationstillfället, och hos patientgrupper som normalt är utestängda från prospektiv forskning (t.ex. mycket gamla, mycket svaga, personer med demens). Genom att jämföra dessa data med publicerade nationella data från ASAP 1-studien bör det vara möjligt att avgöra om lägre doser av spinalbedövning är kopplade till en lägre frekvens av lågt blodtryck under operationen. Genom att slå samman individers data med data som finns i Brighton Hip Fracture Database bör det vara möjligt att avgöra om prevalens (och/eller djup+varaktighet av hypotoni) är korrelerad med utfall (överlevnad, längd på slutenvård) efter reparation av höftfraktur.